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2016-05-08 20:02:4839健康博客

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子宫腺肌症的诊断与治疗

一、概述

子宫腺肌症是指子宫内膜异入侵子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或经期延长，子宫增大。本病多发于35-50岁的经产妇女，尤其是多产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%的患者合并外在性子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿最常见）。约25%的子宫腺肌症患者无明显症状，使临床确切发病率难以统计。

二、诊断要点

本病的发生与分娩和宫腔手术操作有密切关系，因此在临床上应该详细询问病史。如年龄在35-50岁之间，有分娩或多产史，或人工流产、诊断性刮宫等宫腔手术操作史，结合临床症状、体征等则应该高度怀疑是子宫腺肌症。

三、中医辩证

本病的临床表现为血瘀证，为实证。但因月经量多，经期延长，日久失血较多，致虚实夹杂证。因此临床辩证时要根据疼痛的性质、部位、程度、持续时间吉月经量、色、质的变化和舌脉吉全身表现辩证虚实孰多孰少，辩是实证，还是虚实夹杂之证，辩是气滞血瘀，寒凝血瘀，还是痰湿血瘀，是否兼气血虚弱。只有辩证准确，才能有效的指导治疗。

四、中医分类

1. 气滞血瘀

主证：经期小腹胀痛或痉挛性疼痛，剧烈拒按，心烦易怒，胸肋乳房胀痛，月经量多，有块，或经行时间延长，子宫增大，舌质紫，或有瘀点。

分析：由于产后，术后，情志抑郁，肝失疏泄，气机不畅，血运受阻，气滞血瘀，瘀血积于胞中，日久成症瘕，故而子宫增大；瘀血内停，阻于胞中，不通则痛，故经期腹痛剧烈；内有实邪，因此腹痛拒按；冲任失调，瘀血不去，新血不得归经则月经量多，经期延长。

2. 寒凝血瘀

主证：经期小腹绞痛或冷痛，拒按，得热痛减，月经量多，色暗紫，有块，畏寒肢冷，舌质暗有瘀点。

分析：由于产后、人流术后血室不正，寒邪乘虚侵入胞中，与血搏结，寒凝则血瘀，瘀血停留于胞中，日久而很症瘕，故而子宫增大；冲任不固，血不安其宅，故而经血量多，经期延长；寒邪阻碍阳气不达则畏寒肢冷。

3. 痰凝血瘀

主证：经期小腹疼痛拒按，月经量多，质稀如水，有血块，子宫增大，胸腕满闷，呕恶欲吐、带下量多，色白，质稠，舌质暗，苔白腻。

分析：由于肝郁气滞或脾虚肾阳不足，水湿不化，聚湿成痰，痰湿结于胞中，于血气相结，日久成症瘕。内有痰湿之邪，不能化精微成经血，湿注冲任，故而月经质稀如水；内有瘀血，则经血有块；痰阻气滞，则胸腕满闷，呕恶欲吐；湿注下焦，伤及任带二脉，故而带下量多，色白质稠。

五、治疗法则

本病的治疗以活血化瘀消症为主，结合辨证分型兼而治之。如气滞血瘀则疏肝理气；寒凝血瘀则温经散寒；痰凝血瘀，则祛湿化痰。在治疗是还要结合病程长短吉体质强弱决定祛邪扶正之先后。如病程短，体质较强，则属于实证，以祛邪为主；如病程较长，体质较弱，多为虚实夹杂证，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪，如病情较急则应“急则治其标，缓则治其本”。如经期腹痛，出血量多有块，以实邪为急，应速用化瘀止痛止血之法，使瘀血岁经血而去，可加三七，茜草，蒲黄以活血止血，以防活血太过，非经期以扶正为主，祛邪为辅。并加用软坚散结消症之品。

六、治疗方法

1. 气滞血瘀

治法：疏肝理气，活血化瘀消症

方药：香棱丸加味

木香15g 丁香10g 三棱15g 莪术15g 枳壳15g 青皮10g

川楝子15g 小茴香15g 水蛭15g 鸡内金15g

若腹痛剧烈加乳香15g，没药15g，元胡15g

若月经量多，去水蛭、鸡内金，加三七粉 7.5g

若兼有气血虚弱则加黄芪30g，党参20g，白术15g

2. 寒凝血瘀

治法：温经散寒，活血化瘀消症

方药：少腹逐瘀汤加味