李贤玲手稿五部曲之一：深谈子宫内膜异位症

一：西医概述：

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜生长在子宫宫腔以外的身体其他部分（不包括子宫肌层）所引发的一种病症。以继发性、进行性加重的痛经、不孕、月经失调、性交痛等为主要临床特征，好发生于20-50岁的妇女，也有20岁之前发病的。本病分布范围广泛，最常见发生于卵巢（约80%左右）、子宫、子宫骶骨韧带、覆盖子宫直肠窝、输卵管、脐、宫颈、腹壁切口、疝囊、淋巴结、上肢、大腿、皮下、食道、心脏膜等多个部位。发病原因目前没有一个圆满的解释，最常见的说法是这么几种：经输卵管移性学说、体腔上皮化生学说、良性转移学说、直接种植学说、基因遗传学说、免疫学说。而在医学界被一致认为的则是移植学说和种植学说。

------子宫内膜异位症的分类：

   根据子宫内膜异位症的病变指数和子宫内膜异位症的扩散部位分别划分四期、两类。

按子宫内膜异位症的病变指数分为四期：(°）

I°：子宫内膜异位症只是肤浅地影响到腹膜和一边的卵巢。如轻微的腺肌症，单侧巧囊等。

II°：子宫内膜异位症比较深些，它附于腹膜和两侧的卵巢。子宫腺肌症合并腺肌瘤、双侧巧克力囊肿、腹壁切口（内异刀口瘤）、盆腔粘连、输卵管粘连、直肠窝粘连等等。

III°：子宫内膜异位症附着在腹膜、子宫直肠凹陷位置两侧卵巢和输卵管。子宫腺肌症合并腺肌瘤、双侧巧克力囊肿、腹壁切口（内异刀口瘤）、腹腔粘连、开始扩散到直肠、膀胱等其他部位等。

IV：子宫内膜异位症附得更深和更广。子宫内膜扩散到身体的其他部位，腹部切口、疝囊、膀胱、直肠、上肢、食道、肾脏等等其他部位。

按子宫内膜异位扩散部位来划分为两类：

内源性(内在性子宫内膜异位症，间质性内在子宫内膜异位症）：内源性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌症症。内异的子宫内膜散布于子宫肌壁，并且引发纤维组织增生，使得子宫体呈现不规则性增大，促生的病变呈现为漩涡样结构，在检查中呈现为栅栏样改变、球形改变。很多人经验不足的医生会误认为子宫肌瘤，因其太像子宫肌瘤。一般严重者可合并瘤体的出现，称为腺肌瘤。（怕我讲的不够通俗，大伙听不懂，就来句简单的，内源性子宫内膜异位症之的就是子宫腺肌症、腺肌瘤）

   外源性（外在性子宫内膜异位症，间质性外在子宫内膜异位症）：外在性子宫内膜异位症内膜症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。外源性子宫内膜异位最常发生于卵巢(80%左右），其次为子宫直肠窝之腹膜，包括子宫骶骨韧带，产生各种性粘连症，使得肠壁、卵巢、宫壁、输卵管形成致密性粘连，手术很难分离的。中间产生淤血，形成各种样式性的形状。此外外源性子宫内膜异位可以在输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤都有发病的可能。（同样怕患者看不清，所以就在啰嗦一句，简单化，外源性子宫内膜异位症就是治除过子宫宫腔以外的任何地方，由子宫内膜异位引发的病变，都属于外源性。卵巢巧克力囊肿就是典型的外源性子宫内膜异位症）

    异位内膜随着月经周期的改变而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体手孕激素影响较小。当受孕是，异位内膜间的质细胞可呈明显脱膜样变。这就是西医假孕疗法基础，但是随着近20年我的个人临床研究和治疗病例上来看，理论和事实的差距甚远，所以很友好的提醒你们，别以为控制了月经就治疗子宫内膜异位症，也别以为怀孕了就能治疗子宫内膜异位症，这种认知完全是无知的表现。（不要对我说***久病成医。我从13岁从父识、辨性、走山行地。再到自己从医学院毕业，到现在，不敢妄自菲薄，不敢大谈医道。你要把医学看的这么简单了，太过于自以为是了。）

二：子宫内膜异症的诊断要点：

  子宫内膜异位症的诊断要点主要有以下几个方面作为参考，同时可以辅助一些临床检查方法来做到合并诊断。

临床表现：

  痛经：痛经是子宫内膜异位症的主要症状，以继发性、进行性加重的痛经为特征。（一定要区别对待，继发性和原发性的区别）

  不孕：子宫内膜异位症患者约20%—66%有原发性不孕或者继发性不孕，而在这些病症中子宫内膜异位症可占30%—40%。（这一点，我想不用我在多说什么的，毕竟写出来要你们能看懂的，又要不缺乏准确性和科学性，暂时这样，其实我已经变相的给很多患者说过无数次了）

  月经失调：表现为月经量增多而经期正常，或经量少而经期长，也有经前2---3天阴道少量流血，或月经周期紊乱。（其实在妇科病症中，这一条很多病症都可以引发的，所以要配合检查来诊断。）

  性交痛：常于经前明显，以阴道深部性交痛为主。

  肠道症状：直肠或乙状结肠时可在月经前及月经后出现排便疼痛或是坠痛，严重者会有出血现象。

 急性腹痛：多发生在月经期。

 排尿异常：出现尿频、尿疼及周期性血尿。

辅助检查：

  基础体温

  B超检查

  输卵管造影

  腹腔镜

  活检（活体组织切片检查）

  直肠镜或乙状镜

  膀胱镜

其中B超，造影，活检是最常用的几种方法，病情根据不同病情来选择必要的检查。B超的功能很强大，可以检查到子宫，卵巢，输卵管，直肠窝，宫颈等多个部位，是一种主流检查方法。其他的则需要根据B超的检查进一步细化检查。

中医概述

子宫内膜异位症在中医文献中并没有名学的记载，根据其症状、体征归属于“痛经”、“不孕”、“症瘕”、“积聚”、“月经失调”等病症的范畴。中医认为形成本病的主要原因是“淤血”，因肝气滞或寒湿滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁引起的运行不畅，淤血停滞，日久生变，成症、成瘕等。因此要针对运行不畅，淤血，滞留，寒湿来甄别对待，辩证施治，系统治疗。经过多年临床验证，中医治疗子宫内膜异位的效果很明显的。

   为什么在西医中占据那么多的东西在中医中只会出现这么短的，而且还有一个误导的趋势，让很多无知和自大之徒，自认为活血是去除子宫内膜异位症的根本。上面论述只是对症瘕的界定上的论述，并未层涉及到中医治法方面，派系方面，药物学，针灸学方面。而在一个庞大的中医学系统中，岂能是一眼半语，一针一眼就能到说的清楚。中医之乎者也者颇多，字字如金，却藏有千变万化的妙处，古今习医者习惯，癖好的的不同造就可各种手法，治法，岂可千篇一律，千人一方。这就是为什么中医和西医的区别。

我会随手配上相关图文，以便参考着更清楚，更准确的认识子宫内膜异位症。作为术著，准去性和参考性更大。真心希望能够给各位一个认知的过程，之前不说，是因为怕说出来看了天文书，看的一沓糊涂。其实我已经用口语化的语言在贴吧和聊天中解说过无数次了。

（未完,待续）

出自《李贤玲妇科手稿》

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