为妇产科患者集中答疑解惑

　　●产后为啥手指痛

　　上海读者李女士问：我今年30岁，现在产后3个月，最近双侧无名指的关节早晨发僵，弯曲时有响声，活动一会儿能缓解，另外右手大拇指根部疼痛。产后没有明显受风、受累，现在哺乳期，不能吃药，请问有没有好的办法治疗？

　　答：妊娠期分泌的松弛素会导致关节松弛，引起关节肿胀等不适，一般产后半年内可以恢复。产妇应注意休息，产后不要过早劳动，尤其应注意哺乳和抱婴的姿势，以避免加重关节损伤。疼痛严重者可以采取局部理疗或应用止痛药。产后6个月仍不好转或症状进行性加重者需要做风湿疾病相关的筛查，包括血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、X线检查等。如果明确诊断为类风湿等疾病，需要药物治疗，应选择在哺乳期可安全使用的药物。

　　●绝经后为何又出血

　　山西读者张女士问：我今年60岁，52岁绝经，56岁来过一周的月经，那次和以前来月经的时间、颜色都一样，去医院做了诊断性刮宫和病理检查，结果都没问题。这两年我补充了雌激素，最近又来了一次月经，量比较小，颜色较深，做了B超检查、宫颈刮片检查，结果都正常。请问这种情况该怎么处理？能补充雌激素吗？

　　答：一般进行雌激素补充治疗的患者要符合以下几点：年龄小于60岁，绝经时间短于10年，用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。绝经后出现阴道出血，一定要除外宫颈和子宫内膜的病变。本次出血可能与补充雌激素有关。由于您已经做了B超检查、宫颈刮片，结果都正常，若子宫内膜厚度小于4毫米（双层），可以观察3个月再复查；若子宫内膜厚度大于5毫米（双层），应考虑做宫腔镜检查和分段诊刮术。

　　●月经紊乱怎么调

　　浙江读者马女士问：我今年35岁，初潮13岁，从青春期开始就月经不调，每个月断断续续出血10~20天，27岁吃中药后生育一健康男孩。现在月经仍然不正常，基础体温一直都低，没有体温高峰，医生说我不排卵。我现在想怀二胎，请问如何调月经？

　　答：对这位患者来说，调月经不是目的，根本目的是改善排卵。患者可能是多囊卵巢综合征，如果有迫切的生育要求，建议到正规医院的生殖中心进行血激素检查及超声排卵监测，然后通过促排卵治疗来解决月经及排卵问题。若不是为了生育，可以口服避孕药物（达因35）调经，或者采用后半周期疗法来调整月经。具体方案和注意事项需要咨询专科医生。

　　●天然雌激素会导致血栓吗

　　辽宁读者王女士问：我今年56岁，更年期症状比较重，经常烦躁、失眠，伴有骨质疏松，血压高，一般135/90毫米汞柱。服用“莉芙敏”半个月，血压更高了，症状也没缓解，请问还能继续吃吗？我听说雌激素会引起动脉血栓，这个药会引起血栓吗？

　　答：“莉芙敏”不是“雌激素”，是“植物药”，所以不能当作天然雌激素来看待。进行雌激素补充治疗，一般要求患者年龄小于60岁，绝经时间短于10年，有明显的更年期症状，用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。“莉芙敏”通常不会导致动脉血栓，可以继续服用。引起血栓性疾病的高危因素主要有吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病等，因此在补充雌激素之前要对身体情况进行全面评估。如果您的检查都合格，可以考虑服用小剂量的雌激素、孕激素来改善更年期症状。

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