健康讲堂：妇女如何自我保健

　　保持心情愉快安度更年期

　　更年期——正常生理过程（卵巢功能衰退）

　　更年期（围绝经期）为妇女从生殖功能旺盛的状态，向老年衰萎过渡的时期，它以绝经为标志。这个时期可始于40岁而历时10余年至20年，可分为三个阶段：绝经前期、绝经期和绝经后期。

　　更年期综合征主要征象：

　　1、月经的改变

　　①月经周期改变：延长、缩短或突然停止；

　　②月经量改变：增多或减少,或淋漓不净，直至最后绝经。

　　2、生殖器萎缩

　　阴道分泌物减少，产生阴道干涩感；

　　阴道粘膜变薄，弹性消失，影响性生活快感

　　阴道内pH变碱，乳酸减少，易为细菌感染

　　3、血管舒缩失平衡

　　患者感到胸部，颈项及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，往往伴有出汗，出汗后，热由皮肤蒸发，血管收缩时又有畏寒感。

　　4、心胸不适

　　5、精神、神经症状

　　忧虑、抑郁、易激动、失眠、健忘、情绪不稳定，有时甚至喜怒无常、心神沮丧、烦燥易怒、大声喧哗、精力不集中，严重者类似精神病发作，称更年期忧郁症。据统计，在绝经期大约有10%的妇女患有不同程度的心神沮丧。

　　6、骨质疏松及关节痛

　　这种病变多见于绝经后5—10年的妇女，并以累及脊柱为主，临床表现为腰背痛。部分妇女（23.7%）有关节痛，称之为更年期关节炎，其原因不甚清楚。

　　由于骨盆底肌肉、韧带、筋膜的退化易发生膀胱直肠膨出、子宫脱垂和绝经后应激性尿失禁。其他：如体重增加、肥胖，乳房逐渐退化、下垂，女性体型逐渐消失；胃、肠胀气及便秘，浮肿等。

　　据文献报道，我国妇女更年期症状的发生率为70%（7082/10493）。

　　激素替代疗法的利与弊

　　激素治疗特别是雌激素能取得良好的疗效，但实际情况并非完全如此，加之长期应用激素替代疗法可带来许多副作用：如间断性子宫出血、白带增多、乳房胀痛、浮肿、体重增加、胃肠道副作用、血压升高等，更令人担忧的是，许多专家认为:长期大剂量雌激素替代治疗增加子宫内膜癌、乳腺癌、血栓病及高血压的发病率。

　　美国女性更年期激素替代疗法的WHI试验结果显示：乳腺癌、冠心病、肺栓塞的风险没有增加；髋部骨折减少；脑卒中的风险增加。

　　国际绝经学会激素替代疗法应用指南

　　1、继续将激素替代疗法用于治疗更年期综合征。因为它可以缓解更年期症状，改善泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松，延缓结缔组织和上皮衰老。可降低心血管疾病的发生率，减少老年性痴呆的发生；可提高期望寿命和生存质量，风险/受益比高。

　　2、对激素替代疗法的使用期限不作硬性规定，不主张用药后症状缓解就随便停药，因为这可能使其失去对心血管的保护作用。

　　3、应用激素替代疗法者应该定期检查、咨询，每年进行一次利弊评估，真正实现用药个体化。

　　4、承认实际上没有一个总体指南能够对个体是否应该使用激素替代疗法，以及是否需要继续使用作出决策。因为每一个人的情况不一样，必须具体情况具体分析。

　　5、老年男女应用激素或激素替代物是延缓衰老、提高生活质量的一项重要措施。有关激素替代疗法的诸多问题，还有待于进一步研究。

　　激素替代疗法的应用原则

　　1、严格掌握适应证、禁忌证。

　　适应证：雌激素水平降低且症状明显者

　　禁忌证：有乳腺癌、子宫内膜癌的高危因素者；有血栓性疾病的高危因素者；有原因不明的阴道出血者；有肝肾等重要脏器功能障碍者。

　　2、遵循“个体化”原则：药物种类、用药剂量、用药途径、用药时间，都要请有经验和负责任的妇产科医生根据用药者的具体情况而定。

　　3、遵循“最低有效剂量”原则

　　4、遵循“早期应用”原则： 提倡妇女在绝经早期，特别是症状明显时就开始应用，收益最大。

　　5、定期安全监测：用药前和用药期间要进行全面妇科检查、乳腺检查、女性激素测定、血粘度等相关检查，以保证安全监测。如果在服药期间出现了阴道不规则出血等异常症状，应马上告知医生，及时处理。

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（责任编辑：文慧）

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