子宫肌瘤需要正确面对

　　压迫症状

　　多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难尿潴留等;压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难，盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著。

　　白带

　　子宫腔增大、子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

　　不孕与流产

　　大约有30%的子宫肌瘤患者有不孕症。

　　贫血

　　长期月经量过多或者经期延长而未及时治疗者可发生贫血。

　　子宫肌瘤治疗

　　子宫肌瘤的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢?

　　子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，有无症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般临床上有以下几种处理方式：

　　期待疗法

　　若患者年龄在40~50岁以上，并开始有绝经现象，肌瘤较小，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的，则可采取围绝经期的期待疗法。每3个月至6个月进行一次妇科内诊、B超检查。

　　若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。

　　药物治疗

　　在选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性病变，尤其是月经紊乱或经量增多者。

　　药物治疗的适应症：

　　年轻，要求保留生育功能者;

　　有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者;

　　患者合并内科、外科疾病不能接受手术或不愿手术者。

　　药物种类：

　　丹那唑具有微弱雄激素作用。连续服6个月。副反应为潮热出汗、体重增加、痤疮、肝功谷内转氨酶升高(用药前后查肝功能)。停药2~6周可恢复。

　　棉酚作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾，停药后卵巢功能恢复。

　　雄激素对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。

　　孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用。常用药物有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。

　　三苯氧胺连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热恶心、出汗、月经延迟等。

　　三烯高诺酮即内美通，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体激素分泌，使体内雌激素水平下降子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。副反应为痤疮、潮热、体重增加。

　　对症治疗

　　在肌瘤患者的出血期出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药，如益母草流浸膏、益母草膏、催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁、宫血宁、止血敏、止血芳酸、止血环酸6-氨基乙酸等，也可以到正规的中医院口服汤药止血。当止血药收效不显时，可选用诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，而且对止血也有效果。

　　有贫血者应纠正贫血服用维生素、铁剂或输血。

　　子宫肌瘤何时手术好

　　如果用药物治疗症状改善不明显、肌瘤生长较快、瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向、瘤体压迫膀胱与输尿管等周围脏器或疑似恶性病变者则应手术治疗。具体的参考标准有以下几条：

　　子宫肌瘤造成贫血，而药物治疗效果不明显;

　　子宫肌瘤较大造成骨盆中的其他器官受到压迫时;

　　肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大;

　　妇女不孕，但除罹患子宫肌瘤外其他检查一切正常时。

　　手术治疗

　　目前常用的手术方式主要有肌瘤剔除术和子宫切除术两种。

　　肌瘤剔除术即将子宫上的肌瘤剔除保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤其是40岁以下者。如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连，结核或内膜异位症，宫颈细胞学高度可疑恶性者禁用剔除术。

　　子宫切除术在期待疗法药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤剔除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用经腹全子宫切除、腹腔镜手术或经阴道子宫切除术。

　　有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。

　　小贴士

　　子宫肌瘤的注意事项

　　定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗;

　　有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多;

　　中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况。

（责任编辑：来慧丽）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。