特别注意子宫内膜“出逃”

　　可能后果——不孕

　　有50%的子宫内膜异位症患者不孕，其原因包括盆腔粘连、精卵结合受阻、输卵管功能障碍等。

　　常见危害——巧克力囊肿

　　子宫内膜异位到卵巢的情况很常见，故妇科或B超检查往往发现卵巢有包块。

　　由于周期性出血，血又排不出去，于是陈旧的血液积聚起来形成囊肿。如果做手术，会发现这种囊肿里满是陈旧的血，呈褐色，所以，这种囊肿被称为“巧克力囊肿”。

　　巧克力囊肿若发生破裂，会引起急腹症，有一定危险。

　　Health world tips：确诊“金标准” ——腹腔镜直观

　　腹腔镜直观是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，而手术剔除异位的内膜能缓解症状：

　　1。临床上对于症状特别严重、急需明确诊断、不孕、巧克力囊肿大于5厘米的患者，建议施行腹腔镜手术。

　　2。腹腔粘连严重和有手术史的病人，可选择开腹手术。

　　四方共防“异位”发生

　　子宫内膜异位症的表现虽然隐蔽性强，不过值得庆幸的是，子宫内膜异位症可以从多方面进行预防：

　　不让痛经逍遥法外

　　临床医学发现：痛经中有1/3是由其他疾病继发引起的，其中之一就是子宫内膜异位症。一旦出现痛经，要及时检查是否存在子宫内膜异位症。忽视痛经就等于给了异位的子宫内膜组织充分生长的时间。

　　实际上，痛经还可能是许多其他疾病的最初表现，也是很多妇科疾病的报警信号(尤其对于那些从来不痛经的女性来说，突然痛经绝对是需要引起警惕的事情)。

　　经期暂别性生活

　　绝大多数患者的子宫内膜异位症是经血逆流造成的。出现异常的停经、月经量少、下腹胀痛时，要及时向专家咨询，特别是那些从月经初潮就一直如此的女性。

　　特别提示：经期性生活及经期妇科检查，均可能增加经血逆流的机会，所以应尽量避免。

　　剖腹产 能免则免

　　减少如输卵管通液、人工流产等宫腔操作，减少意外怀孕的风险，减少炎症性宫颈、阴道粘连等，都可以预防子宫内膜异位症。

　　特别提示：建议身体健康的女性尽量选择自然生产，拒绝没有指征的剖腹产，这样可最大程度地减少子宫内膜异位症的发病。

　　将母乳喂养坚持到底

　　剖宫产后出现子宫内膜异位

　　陈女士经历十月怀胎，选择吉日进行了剖宫产(俗称剖腹产)手术。产后，为了保持体形，她选择了奶粉喂孩子。随着孩子一天天长大，王女士腹部的伤口瘢痕出现周期性疼痛，结节逐渐增大，经检查，诊断为剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症。

　　专家建议：对于剖宫产的产妇来说，预防腹壁切口瘢痕发生子宫内膜异位的方法很简单——母乳喂养。剖宫产后哺乳，可以推迟月经。产后不哺乳者，通常在产后4~8周月经复潮;产后哺乳者，则可以延迟月经复潮，甚至哺乳期不来潮，这有利于预防腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发生。

　　怀孕是治疗“异位”的最佳方案

　　子宫内膜异位作为一个良性病变，对身体健康并无大碍。但对于那些渴望生育的女人来说，子宫内膜异位所导致的不孕症却是个不得不面对的问题。

　　而对那些因子宫内膜异位导致的卵巢囊肿患者来说，手术治疗更是必须的。患有严重子宫内膜异位症的人，如果不选择手术治疗，就要忍受漫长难捱的疼痛。

　　那么，针对子宫内膜异位症，都有哪些治疗方案呢?

　　手术可缓解疼痛

　　手术能解决诊断、不孕的问题，避免巧克力囊肿破裂，缓解疼痛症状，但由于病因无法去除，所以手术后绝大多数病人会复发，只是轻重程度不同而已。

　　提示：症状不严重的轻度子宫内膜异位症，特别是口服止痛药能缓解的，可以不用特殊的药物和手术治疗，暂时观察，毕竟腹腔镜手术还是有创伤存在。

　　服药有相应副作用

　　疼痛严重的可以吃口服避孕药、达那唑、孕三烯酮等药物缓解症状。不过，这些药物都有相应的副作用，如：达那唑可能引起男性化和肝肾损害。

　　最好的治疗是怀孕

　　对于症状不太严重，有受孕能力的女性来讲，最好的治疗方法就是怀孕。在40周的妊娠中，由于孕妇体内孕激素水平很高，恰恰抑制了子宫内膜的变化。所以，在怀孕过程中，病情能得到极大缓解。分娩结束以后，病情虽有反复，也会较怀孕前有所好转。

　　正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20%～25%患者有异位的子宫内膜组织。

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　　子宫内膜异位症的表现

　　子宫内膜异位症的症状随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。

　　痛经：为一常见而突出的症状，多为继发性，即自发生子宫内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如果是内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

　　疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。

　　月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

　　不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41。5%～43。3%，继发性不孕占46。6%～47。3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞，或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但也有人认为长期不孕、月经无闭止时期可造成子宫内膜异位;而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

　　性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　　大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，是子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血的症状。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌症表现相似。

　　膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

　　子宫内膜异位症的预防

　　根据目前子宫内膜异位症公认的病因，注意下列几点，可以预防子宫内膜异位症的发生。

　　第一，避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。

　　第二，妇科手术尽量避免接近经期前后施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管和腹腔。

　　第三，及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。

　　第四，严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周内进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

　　第五，剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。

（实习编辑：黄传蔷）

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