子宫脱垂的防与治

　　(七)子宫托的并发症及其处理：最常见者为子宫托嵌顿。老年人阴道上皮萎缩、脆弱，不耐磨擦，且老年人无性生活，虽嘱其要经常取出清洗，但病人自觉用托后无不适，常不执行，经一至数月时间，阴道受托盘摩擦，脱皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄环，使托嵌顿。日久发生压迫性坏死，托盘自阴道进入膀胱内，形成尿瘘，或向后压迫直肠，引起坏死，托盘进入直肠形成直肠阴道瘘。如发见子宫托嵌顿，应及时行手术，切开疤痕环，将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘，应先取托，待局部炎症完全控制后，再行修补术。

　　如托盘已嵌入膀胱内，须经腹或由腹膜外切开膀胱取托，如局部无炎症者，可同时进行瘘孔修补;如局部有炎症时，则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者，则可用手指探入肛门钩取，一般无困难。

　　三、手术治疗

　　须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：

　　(一)脱垂的部位及程度。

　　(二)子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。

　　(三)肛提肌裂隙的宽度及弹性。

　　(四)患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。

　　(五)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。

　　(六)是否需要保留性生活功能。

　　(七)有无并发张力性尿失禁。

　　手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：

　　(一)缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。

　　(二)纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。

　　(三)缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力。

　　(四)缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。

　　常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。其次为经阴道子宫切除，阴道前后壁修补及会阴修补术。

（实习编辑：林中杰）

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