全面认识子宫肉瘤

　　子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的２－５％，好发年龄为５０岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅３０－３９％。

　　概述　　子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39%。

　　临床表现

　　1。阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65。5%-78。2%

　　2。腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。

　　3。腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。

　　4。阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭；

　　5。若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；

　　6。晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动

　　诊断依据

　　1。子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视；

　　2。绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者；

　　3。子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；

　　4。既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血；

　　5。宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。

　　治疗原则

　　1。手术治疗为主；

　　2。放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定作用；

　　3。化学治疗。

　　用药原则　　子宫内瘤的治疗是以手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗，化疗药物选择以“A”为主，在无药物“A”时可选“B”，但疗效不如“A”肯定。

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(实习编辑：黄传蔷)）

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