切除子宫肌瘤选择腹腔镜

　　患了子宫肌瘤，如果需要手术治疗的话，医生会根据患者的年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤数目及患者对保留子宫的需求程度，给出不同的方案。目前，无论是肌瘤剔除还是切除子宫，都能在内窥镜手术下完成。这一术式创伤小，腹部不会留下大的手术瘢痕，已被越来越多的患者所接受。

　　不过即使已经知道自己不用切除子宫，通过内窥镜治疗就可以摘除肌瘤，患者还会有很多疑虑。比如：是做腹腔镜手术还是宫腔镜手术？什么时候做手术最好？会不会影响生育？尽管医生会就种种方案和你一起权衡利弊，但主意最后还是要你自己拿。很多患者在做这种知情选择时会举棋不定。为此，中山大学附属第一医院妇产科主任医师姚书忠教授特意就内窥镜摘除肌瘤术前患者最拿不定主意的两个选择做了详细介绍。

　　名词解释

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于30岁~50岁的妇女。根据其生长部位的不同，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤因其生长部位不同而有不同的临床表现。

　　选择哪种内镜手术方式好？

　　目前用于子宫肌瘤剔除的，有腹腔镜和宫腔镜两种内镜手术方式。有患者认为宫腔镜可直接进入子宫腔，比腹腔镜创伤更小、更“先进”，因此积极要求做宫腔镜摘除肌瘤。其实不然，这两种手术方式的选择主要根据子宫肌瘤的性质而定，这里说说比较常见的三种情况：

　　单发的位于表面的肌瘤

　　推荐接受腹腔镜手术。原则上说，腹腔镜手术可用于所有类型子宫肌瘤剔除。肌瘤越位于子宫表面，手术越容易进行；肌瘤个数越少，手术难度越小。不过，腹腔镜手术缺少使用手指触摸子宫的感觉，从而不易发现位于肌壁间、体积小、子宫表面无变形的子宫肌瘤。因此，多发性肌瘤患者就可能在手术后遗留较小的肌壁间肌瘤。

　　未生育患者的黏膜下肌瘤

　　推荐接受宫腔镜手术。肌瘤突出宫腔越多，手术越容易进行；肌瘤越大，手术越困难；肌瘤个数越多，手术越不易进行。宫腔镜手术利用宫腔镜，经阴道进入宫腔，切除位于宫腔内的黏膜下肌瘤。这一术式可避免对子宫肌层及浆膜面的创伤，切除肌瘤后不会引起子宫瘢痕及盆腔粘连发生，对未生育患者尤为重要。因此，未生育女性患黏膜下肌瘤，在有宫腔镜手术条件时，应首选宫腔镜手术。

　　多发性子宫肌瘤

　　这类患者既有位于子宫表面的，又有位于宫腔的肌瘤；既有浆膜下肌瘤，又有黏膜下肌瘤，推荐接受宫、腹腔镜联合手术。需使用宫、腹腔镜联合手术，利用两者的各自优势，将所有的肌瘤切除，从而保留子宫。这对于未生育的患者也非常重要，因为不必切开子宫，可以避免子宫过深的瘢痕而影响妊娠及妊娠后引起的子宫破裂。在进行这类手术时，必须首先进行宫腔镜手术，然后再进行腹腔镜手术。

　　选择什么时候手术好？

　　有不少患者在被告知需要手术时，仍心存“幻想”：有的寄希望于药物能消除子宫肌瘤；有的希望能“拖”到更年期，以使子宫肌瘤自然消失。还有不少未生育的患者，则在先怀孕生子还是先治子宫肌瘤之间犹豫不决。

　　此时，我们对患者的建议通常是这样的：

　　已生育妇女

　　到目前为止，还没有一种有效的药物可治疗子宫肌瘤。在镜下手术日益普及的今天，已生育妇女在生育年龄的任何时期，如果发现子宫肌瘤，且肌瘤达到一定体积，我们就建议接受手术。年龄越小，越应积极处理。因为肌瘤会随年龄增加而逐渐增大，且增大的肌瘤会给镜下手术造成困难，而腹腔镜手术的微创使患者能够在短时间内恢复正常生活和工作。因此，应该积极处理子宫肌瘤，而不要等到有明显症状后才进行手术治疗。对于黏膜下肌瘤，由于可引起月经过多，只要诊断明确，无论肌瘤多大都应进行宫腔镜手术切除。

　　不孕妇女

　　肌瘤在很多情况下并不会引起不孕，许多患者是因为有其他因素的存在而导致不孕。因此，合并有子宫肌瘤的不孕患者，无论肌瘤大小，均应该及时进行腹腔镜检查。腹腔镜检查一方面可以发现并存的盆腔病变，如盆腔粘连或子宫内膜异位症等，给予及时诊断及相应治疗；另一方面也可进行镜下输卵管通液检查以了解输卵管通畅度，为不孕症的进一步治疗提供依据，最后在腹腔镜下可将肌瘤一并剔除。不孕妇女需要进行体外受精-胚胎移植治疗者，治疗前必须将肌瘤剔除。

　　未生育妇女

　　已婚但未生育的妇女，如果发现肌壁间或浆膜下子宫肌瘤，但肌瘤体积不是太大，则应尽快妊娠而不是手术。因为手术对子宫的创伤以及引起继发粘连等情况均对妊娠不利。同时，多数肌瘤合并妊娠的患者均有一个良好的结局。因此，这类患者不应急于手术，待妊娠后再处理子宫肌瘤是一个相对合理的选择。

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(实习编辑：林志钧)

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