子宫肌瘤该不该“一刀切”

　　黄女士仅34岁，就已出现落发、掉牙等“早更”现象。原来七年前，她因子宫肌瘤被施以切除子宫的手术。术后的最近几年，她除“早更”以外，还一直被胃下垂、尿失禁等病所困扰。在给该患者会诊时发现，病历上显示的这位患者的子宫肌瘤直径只有约4厘米，症状并不符合手术指征，切除的后果则引发更年期提前。

　　子宫、卵巢，不仅是女性重要的生殖器官，还具有内分泌功能，能产生许多活性物质，参与体内生理及病理过程。子宫肌瘤，作为一种激素依赖性疾病，它是常见、多发的，但其确切病因却至今不明，可能与患者体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。也与外源性雌激素的摄入，如长期使用激素类药、食品有关。统计数据表明：约20%—50%的患者，是没有明显症状的，这与肌瘤的生长部位、速度、大小，以及有否变性或合并其他疾病有关，其中，关系最密切的为生长部位。生长在子宫表层，凸向腹腔的浆膜下肌瘤，一般不会引起大出血、经量多等症状，只有瘤体过大（约5厘米以上）、生长过快，影响腹腔内其他器官功能时，才需治疗。但生长在子宫内膜的黏膜下肌瘤，即使很小，却会引起明显的出血症状。

　　对于子宫肌瘤，很多女性之所以盲目接受全宫切除，主要是担心子宫肌瘤的复发和癌变。而实际情况是，子宫肌瘤癌变的几率，仅为十万分之二十四。绝大多数的子宫肌瘤属良性，故其治疗原则，应根据病人的年龄、生活要求、症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等全面考虑，其中主要为年龄因素：病人年龄在20多岁、对婚育有要求的女性患者，临床症状也不明显，应尽量采用保守疗法。20岁到40岁左右的、已婚育的女性患者，也勿轻易切除子宫，因为，子宫不仅仅是一个生殖的器官，而且还分泌荷尔蒙。切除之后对女性身体的影响，大大地超过人们的想象。因此，事业呈高峰期的中青年患者，可能更适合“周六去瘤，周一登楼”的微创治疗。

　　若病人年龄在40—50岁以上，并开始有绝经现象的、临床上又无明显症状的，可采取围、绝经期的期待疗法。因为，随着年龄的增大，性激素水平的下降，其子宫肌瘤会日渐萎缩。反之，出现异常，则考虑要手术治疗。无性生活的或未婚女性，一旦出现异常子宫出血和压迫症状（如大小便习惯）异常的，就应及时去医院治疗。

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(实习编辑：林志钧)

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