妊娠合并子宫肌瘤的影响

　　妊娠合并子宫肌瘤会对生育造成不良影响。在孕早期会引起流产，特别是粘膜下子宫肌瘤。进入孕中、晚期，除了要考虑子宫肌瘤对妊娠的影响以外，还需要考虑妊娠对子宫肌瘤的影响。

　　妊娠合并子宫肌瘤的变化有三种情况，增大、不变和变小或消失。多数情况下，不难理解子宫肌瘤会随着孕周的增加而逐渐增大。因为怀孕以后子宫的血供会有明显的增加，再加上雌激素和孕激素对子宫肌瘤有促进生长作用，所以怀孕以后超声检查会发现肌瘤会有所增大。在子宫肌瘤的生长过程中，少数病人会由于生长速度过快，血供跟不上，造成肌瘤的缺血和坏死变性。比较常见的变性有囊性变和红色变性，囊性变是指肌瘤组织坏死、液化，变为囊性组织，一般不会有明显的症状。红色变性是由于肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂、出血，血液弥漫于组织内，临床上表现为急性的腹痛、体温升高，检查往往会发现肌瘤的体积增大。个别的病人怀孕后会出现子宫肌瘤的缩小甚至消失的情况，这主要是肌瘤坏死变性以后逐渐吸收的缘故，所以怀孕以后行超声检查时发现肌瘤消失也不要觉得奇怪。

　　如妊娠合并子宫肌瘤不大，不阻塞产道时，可经阴道分娩。只是需要注意产后子宫收缩情况，有时子宫肌瘤会影响子宫的收缩，引起产后出血。但如果肌瘤阻塞产道时需行剖宫产，在做剖宫产时一般不主张同时行子宫肌瘤的切除，当然，如果是肌瘤正好位于子宫下段切口，或是大部分位于浆膜下，亦可将肌瘤切除。在羊水量正常的情况下，胎儿的生长发育始终会保持一定的空间，不会出现肌瘤直接压迫胎儿造成畸形的情况。

　　总之，对于妊娠合并子宫肌瘤的处理原则一般是观察与保守治疗，在分娩结束以后对子宫肌瘤的部位、大小再次进行评估，决定是否要手术治疗。

　　（实习编辑：陈喜艳）

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