不是癌症的癌，子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症虽是一种良性疾病，不是癌症，不会有生命危险，但却有与恶性疾病相似的表现，诸如：局部远处转移与周围组织的粘连，对其它组织或器官的侵袭和破坏。且极易复发，严重的影响青中年妇女的健康和生活质量。因此，子宫内膜异位症又被医学界称为“不是癌症的癌”。

　　病案一：一位28岁女性，未婚无性生活史，12岁月经初潮，从月经初潮开始就有痛经，24岁后逐渐加重，痛经天数增加、强度增强。26岁时检查发现右侧卵巢巧克力囊肿，10×8×7cm大小，行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，术中见患者盆腔粘连较重，盆腔腹膜有多处内膜异位病灶，术中同时给予了清除。并在术后给抗子宫内膜症的药物治疗三个月。术后一年之内患者痛经明显减轻。但一年后在随访过程中发现盆腔囊肿再次出现，并逐渐长大。

　　病案二：女性38岁，已婚，有生育史，近一年来每次月经期有便血情况，早期量少，开始认为是痔疮所致。但近来出血量逐渐增多，并且有明显的规律性，来院检查，发现结肠内有散在的内膜异位症病变。故给予了全子宫双附件切除的根治性治疗。术后便血消失。半年后给予雌性激素替代治疗。

　　什么是子宫内膜异位症呢？

　　可以这样样简单的认为：子宫内膜在子宫以外的部位生长，叫做子宫内膜异位。引起的病症叫子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的基本病变实际上就是一片生长在子宫腔以外的组织或器官上的子宫内膜，在卵巢激素的作用下，发生周期性的增殖、分泌和行经的变化。这种异位的内膜没有一个自然引流的通道，因此在局部可以形成一个内容物为经血的囊性肿物，也就是巧克力囊肿，它是最常见的子宫内膜异位的表现形式。发病原因还不清楚，但认为与月经血倒流到腹腔，子宫内膜在腹腔内种植有一定的关系。

　　目前因子宫内膜在异地生长引起的疾病有两种，一种为子宫内膜异位，是指子宫内膜在子宫以外的部位生长，如卵巢巧克力囊肿等。一种是子宫内膜在子宫肌肉内生长，叫做子宫腺肌病及腺肌瘤。

　　发病率

　　本病多发于生育年龄，发病率为3.1～21.5%。近年来子宫内膜异位症的发病率不断提高。该发病率一般是根据住院患者进行统计，在英、美国家因妇科疾病剖腹者，其中10～25％是内膜异位症，目前国内统计的资料为5.6%，大多数子宫内膜异位症发生于25～44岁，此年龄段占内膜异位症患者的76.1%。

　　发病的危险因素

　　1.初潮年龄早≤11岁，月经周期短≤27天，可增加内膜异位症的发病率。

　　2.有原发性痛经的患者发病率高。

　　3.口服避孕药、输卵管结扎的患者发病率低，有报道认为放置宫内节育器的妇女发病率高，但此观点有争议。

　　4.不孕是发生内膜异位症的危险因素。有统计不孕妇女发病率为21%~47%；而正常生育能力的妇女发病率为1%~5%。

　　5.人工流产。临床诊断子宫内膜异位症的患者中40%~50%有既往人工流产史。

　　6.酗酒可使子宫内膜异位症的发病危险性增高50%，吸烟可降低发病率。

　　7.遗传因素。该病有明显的家族倾向。

　　该病的特点

　　1.为生育年龄的特有疾病，只发生在青春期后至绝经期前的患者。绝经后一般病灶会自行消失。

　　2.为良性疾病，但有恶性行为。也就是说该病有复发和转移的特点。

　　3.治疗的方法很多，复发率也很高，治疗需要打持久战。

　　临床表现

　　1.痛经

　　痛经通常被认为是子宫内膜异位症最具有特点的典型症状。多表现为继发性出现，逐渐加重的痛经。发生率大约为50％（没有想象中的多）。痛经的严重程度悬殊很大。并且症状的有无和程度，不决定病变的大小和病变的严重程度，而和病变的部位有关。

　　2.月经过多

　　月经过多是内膜异位症常见的临床症状之一，大约有40％的患者有此临床表现。但对其发生的原因都一直没有满意的解释。

　　3.盆腔检查

　　1）宫颈后壁或骶韧带周围触及触痛性结节。

　　2）有巧克力囊肿时可触及附件区的囊性包块，并且多与子宫或周围组织有粘连。

　　3）宫颈上可见紫兰点或结节。

　　4.不孕。

　　5.性交痛。

　　治疗

　　治疗包括药物治疗及手术治疗等方法。

　　一.药物治疗的目的是创造一个低雌性激素环境经达到抑制疾病，控制症状和解决生育要求。常用的方法和药物有以下几种：

　　1.假孕疗法：孕激素治疗。

　　2.假绝经疗法：达那唑、内美通等。

　　3.GnRHa治疗：达菲琳、抑那通、诺雷德等。

　　4.米非司酮治疗

　　二.手术治疗

　　1.保留生育功能的手术。适用于需要保留生育功能的年轻女性。

　　手术包括：卵巢巧克力囊肿的剥除、盆腔中一切种植病灶的切除、子宫和附件粘连松解、子宫悬吊术等。

　　手术方法：

　　（1）巧克力囊肿的穿刺治疗。

　　（2）腹腔镜下手术治疗。

　　（3）开腹手术治疗。

　　术后受孕率一般约在40～60％。复发率较高，约为50％，有人认为在术后9年内需行二次手术的机会高达30～36％。

　　2.保留卵巢功能的手术。适用于不需要或不可能保留生育功能的患者。

　　手术包括：全子宫或次全子宫切除、盆腔异位内膜病灶的切除、设法保留一侧或双侧的部分卵巢组织。

　　手术方法：开腹手术为宜。

　　复发率：较保留生育功能的手术明显降低，约24％，需要二次手术的机会不到1％。3.切除卵巢的手术。一般多用于年近绝经或病变严重无法彻底切除的患者。

　　手术包括：全子宫、双附件切除。

　　手术方法：开腹手术或腹腔镜联合阴式手术。

　　复发率：等于0。

　　缺点：多数患者术后出现更年期症状，需要激素替代治疗。

　　治疗方法的选择

　　治疗方法的选择，要根据患者的具体情况而定。如病变轻、没有生育过的患者，可不给予治疗，鼓励其受孕或助孕治疗。有的经一次足月妊娠后症状即可能缓解甚至消失。对巧克力囊肿的治疗，目前认为积极的手术治疗是非常必要的。因为它有超过1%的恶变率。

　　预防

　　1.月经期尽量避免过度或过强的体育或其它体力劳动，减少经血倒流。

　　2.一切生殖道的梗阻妨碍正常经血流出的因素，必须及时矫正。

　　3.经期避免做盆腔检查，及医源性的因素。

　　4.在行子宫切开除时，特别是妊娠中期的小剖宫时，要注意保护子宫和腹壁的切口，避免有活性的子宫内膜在切口上种植。

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（实习编辑：赵小婷）

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