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胎儿为什么会持续性枕后位、枕横位

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核心提示:胎头多以枕横位衔接,即使以枕后位衔接,在分娩过程中,强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°~135°,转成枕前位而自然分娩。

  胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;还有高直位、前不均倾位等,总计约占6%~7%。胎产式异常的臀先露约占3%~4%,肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°,转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位(persistent occipito posterior position)或持续性枕横位(persistent occipitotransverse position)。

  

  【发病机理】

  胎头多以枕横位衔接,即使以枕后位衔接,在分娩过程中,强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°~135°,转成枕前位而自然分娩。若不能转成枕前位时,可有以下两种分娩机制:

  1.枕左(右)后位 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转,使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位。其分娩方式有两种:①胎头俯屈较好:当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时,以前囟为支点,胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出。继之胎头仰伸,相继由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏[图1(1)]。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式。②胎头俯屈不良:当鼻根出现在耻骨联合下缘时,以鼻根为支点,胎头先俯屈,从会阴前缘娩出前囟、顶及枕部,然后胎头仰伸,使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出[图1(2)]。因胎头以较大的枕额周径旋转,胎儿娩出更加困难,多需手术助产。

  (1)枕后位以前囟为支点娩出

  (胎头俯屈较好) (2)枕后位以鼻根为支点娩出

  (胎头俯屈不良)

  图1 枕后位分娩机制

  2.枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作,或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩,但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。

(实习编辑:钟少玲)

常见症状:胎位不正

并发症状:尿道癌 人流后妇科病

相关检查:产科B超 胎产式

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