10%已婚夫妇不孕不育 性交后试验有助排查病因

　　“攻”入子宫的精子为何生命力不强？

　　目前我国不孕不育症患者在已婚夫妇中约占10％。

　　不孕不育症患者如常规检查结果无异常，可通过“性交后试验”验明真相。

　　目前，我国不孕不育症患者在已婚夫妇中约占10％，且发病率呈不断走高的态势。专家指出，如果育龄夫妻婚后长期同房，性生活正常，也未避孕，但婚后一年以上仍未怀孕，就应该及时做不孕不育的检查诊治。

　　不孕检查程序由简到繁

　　完成受孕过程需具备三个条件——正常的生殖细胞：包括卵巢排出正常的卵子和精液内含有正常的精子；卵子与精子的结合：排卵后卵子进入输卵管和性交后精子通过宫颈黏液到达宫腔，并上行达输卵管与卵子相遇，结合成受精卵；受精卵的着床：受精卵顺利进入子宫腔，而子宫内膜已准备好条件，以迎接受精卵着床。

　　不孕症是一种常见的妇科病，不孕检查夫妇双方都要做，检查的程序由简到繁。中山大学附属第三医院不孕与性医学专科张滨副教授介绍，女方的常规检查包括做妇科检查确定女方子宫、卵巢发育是否正常，有无炎症、包块等。如上述检查正常，则进一步做输卵管通畅试验并测定基础体温以了解有无排卵，经血清测定体内内分泌是否紊乱。男方常做的检查包括外生殖器检查，看有无发育异常、畸形；做精液化验，看看精子是否形态正常，以排除少精、无精或者弱精。

　　当以上检查都未发现异常时，该怎么办？专家指出，应做“性交后试验”，这种试验在医学上称为精子与子宫颈黏液的相容性试验，通俗地说就是妻子的子宫颈黏液对丈夫的精子是亲切接纳，还是刻意排斥。性交后试验的目的在于检查精子能否在阴道环境或宫颈黏液中存活，及精子能否穿过宫颈黏液进入子宫。

　　张滨强调指出：性交后试验是检查女方阴道内或宫颈内精子的情况，是“人对人的检验”，与男方的精液常规检查“人对试剂的检验”不同。男方的精液常规检查是正常者，不一定性交后试验就正常，这个试验反映了夫妇相互适应情况。

　　在正常情况下，选择排卵期性交，精子很快游动进入宫颈黏液中，并进一步向子宫输卵管方向游动。在显微镜下，每个高倍视野超过20个精子，其中半数以上活动，则表明男方精液大致正常，有足够的生殖能力；女方有足够的雌激素产生，有充分的宫颈黏液以贮留精子；精子与宫颈黏液的相容性是好的。精子能穿透进入宫颈黏液中，而且没有排斥作用。据此，基本上可排除宫颈因素作为不孕原因的可能。如果看不到精子，则为阴性。

　　重度子宫颈炎应先治疗

　　黏液稠浊、量少，不一定表示宫颈管不能产生黏液，可能所选择的日期不恰当，可于48小时后重复检测，或于下次月经周期中，更细心地判断排卵日期，重复这一试验。

　　黏液稠浊、量少，但并非因选择日期不妥当者，可用小剂量雌激素来改善，如口服炔雌等，以增加宫颈黏液量。由于重度子宫颈炎引起不孕者，经作防癌涂片为阴性后，可作激光或电烧灼治疗，上述治疗并不引起子宫颈口狭窄，相反由于炎症被治愈，对生育更为有利。如果采用氯米芬作促排卵治疗，其剂量能有效地促进排卵，但由于氯米芬有抗雌激素作用，会产生宫颈黏液稠浊的副作用，停药后针对治疗即可改善。

　　如果黏液中无精子或精子不活跃，经排除性交技术不良及外用润滑剂等原因影响外，要考虑隐伏的男性因素如功能性不射精、逆行射精或严重的精液不液化，尚需注意免疫因素，进一步作有关免疫方面的检测。

　　专家指出，该检查方法受一些因素的影响，如检查时间不当，在卵泡早期或黄体期，由于低雌激素的影响常常会导致假阴性，子宫炎症会影响结果的准确性。免疫性抗体的作用也不可忽视。如果宫颈黏液中存在抗精子抗体，往往会抑制精子的活力，使大部分精子死亡或失去活力。宫颈解剖异常，如果宫颈狭窄、宫颈过长、宫颈粘连或者宫颈疤痕，都会出现阴性结果。男性患有无精症、少精症或者逆行射精，精子根本没有或者很少进入阴道，也会对检查结果有一定影响。

　　特别注意子宫对精子“过敏”

　　性交后试验结果有问题的患者，可以用2％的小苏打液冲洗阴道，改变阴道的酸度，以利于精子的存活。抑制子宫颈黏液中的抗体，用避孕套避孕半年，使黏液中的抗体逐渐消退。或者用人工授精的方法，将丈夫的精液送入子宫，帮助精子穿过宫颈黏液，采用这些办法后可望怀孕。

　　专家指出，求治不孕不育的夫妻必须双方同时检查，对于女性来说，除了常见的基础体温等检查方式外，还要额外注意子宫对精子“过敏”，即免疫性不孕症。

　　专家提醒，做性交后试验需要注意，性交后试验的时间应尽可能选择接近排卵期前后进行，此时的白带量多，稀薄清亮；子宫颈管内的高柱状上皮细胞由于受大量雌激素的刺激，子宫颈口微开，腔内充满黏液，黏液量为平时的10倍以上，含水量达92%～98%，黏亮如蛋清，最利于精子穿透。可按BBT测定，在体温升高前的最低点及其前后各1日的3日内；或按病人经验，每月中有2～3日感到阴部湿润、分泌物增多的日子内进行。

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