宫颈癌筛查方法华山论剑

　　随着科普知识的传播.宫颈涂片、宫颈脱落细胞检查、HPV’(人乳头瘤病毒)检测、阴道镜检查等名词，对许多关注健康的人来说，巳经不陌生。但是，这些筛查手段究竟谁独占鳌头，或者如何选择、怎样组合才最有成效?我们不妨组织一场华山论剑。是骡子是马.拉出来遛遛。

　　分论剑。各领风骚

　　传统宫颈细胞涂片(巴氏涂片)

　　剑法：用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上，再固定、染色。

　　解读：结果分I到V级.分别指正常细胞、良性(炎性)细胞、可疑癌细胞、高度可疑癌细胞、癌细胞等。

　　评价：由于在取材、制片、读片等方面，人为干扰因素大，结果准确性有限，此法现已逐渐被淘汰。液基细胞学检测方法(TCT)

　　剑法：也称新柏氏薄层细胞学检测。是用小毛刷取宫颈管内脱落细胞置于保存液中，再由病理医生作最后诊断。

　　解读：按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞(AS—CUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSII)及癌等5种。“细胞学阳性”是指后四种情况。

　　评价：独特的取材与制片方法，有利于宫颈低度和高度病变的检出率，但对ASCUS的诊断率不高。。TCT已经成为筛查和发现早期病变的一种常规方法，主张20岁以上有性生活的妇女，每年进行一次液基细胞学检查。人乳头瘤病毒(HPV)检查

　　剑法：抽血检查是否有病毒感染，而HPV

　　DNA基因分型检测，则能检测出21种HPV的具体类型(高危型或低危型)。

　　解读：阴性。即没有感染HPV病毒。在下一次常规检查之前。患子宫颈癌或高度病变的风险几乎为零。阳性，正常健康人群中。约有10%的妇女生殖道HPV阳性，其中80%会在12～18个月内自然清除。持续感染者则患子宫颈癌的风险增加.需进一步检查子宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变。如果未发现病变。也应按时随诊，追踪病毒感染状态。

　　评价：在细胞学涂片正常的妇女中发现高危型HPV感染者，也可预测宫颈病变恶化或术后复发的风险。这种检测既能消除病人的疑虑，又能协助医生制订正确而有效的随诊与治疗方案。阴道镜检查

　　剑法：用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察宫颈表面，再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30-60秒后镜下观察。最后再进行碘溶液试验。如发现异常，取组织活检。

　　解读：正常宫颈上皮光滑呈粉红色，涂醋酸不变色，碘试验阳性：如出现上皮变白、血管异型、上皮表面结构不清晰等均为异常，碘试验阴性，需取组织进行活检。

　　评论：通过放大直接观察宫颈，迅速鉴别良、恶性病变，并提供可靠的活检部位，提高宫颈癌早期诊断的准确性。美国癌症协会2002年指南中指出：阴道镜作为诊断工具，可用于诊断早期细胞学或HPV检测异常之后的进一步检查，但不用于筛查。

　　合1+1>2

　　早期宫颈癌有多种方法，各有其优势，我们没必要每个人每年都对这些项目作一遍，巧妙的组合将让筛查更具成效。

　　HPV

　　DNA基因分型检测与宫颈液基细胞学，两者结合检测灵敏度极高，可将98%以上的宫颈高度病变及癌症筛出，从而最大限度地降低漏诊率，对判断宫颈病变发展趋势、积极处理癌前病变、阻断病程、预防宫颈癌的发生都有重要作用。具体做法是：

　　对于HPV阴性同时TCT正常者.其发病风险很低。随访间隔可延至3年。

　　HPV阳性但TCT正常。每年随访一次。

　　HPV和TCT同时阳性.HPV阴性但TCT阳性者。可作一个阴道镜检查。再有目的地取组织进行病理切片检查确诊

（实习编辑：张婷婷）

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