恶露20天干净又流鲜血可能是由子宫内膜炎或子宫复旧不全引起的。
子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，会导致子宫内膜充血水肿，甚至坏死脱落，引起阴道出血。子宫复旧不全是由于产后子宫收缩力减弱或子宫肌纤维过度伸展所致，可影响子宫壁血管闭合，进而引发持续性出血。这两种情况都属于异常情况，需要进一步的医学评估和处理。
如果患者存在宫颈裂伤、胎盘残留等并发症时，可能会导致恶露时间延长，此时需及时就医进行超声检查以确定具体情况。
在恶露期间，应特别注意个人卫生，避免感染，并遵循医生建议，定期复查以监测恢复进度。若出现不适症状应及时就医。
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