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子宫内膜异位?专家说须当慢病长期管理

2021-03-18 14:21:4839健康网
核心提示:3月世界内异症知晓月,让我们一起走近这一疾病,回顾患者的难忘经历,倾听专家的科学发声。

数年的痛经、慢性盆腔痛、性交痛,各种翻江倒海愈演愈烈的疼痛,导致这些疼痛的幕后黑手,可能是一种你比较陌生的疾病——称之为“不死癌症”的子宫内膜异位症。为什么会得子宫内膜异位症?是不是必须要开刀才能治好?吃药可以控制吗?该如何与疾病“和平共处”?3月世界内异症知晓月,让我们一起走近这一疾病,回顾患者的难忘经历,倾听专家的科学发声。

受访专家:浙江大学医学院附属妇产科医院 张信美教授

受访患者:罗小拉(化名)

十年之痛,你认识这种疾病吗?

患者说:

从2005年开始,每个月的那几天对罗小拉而言,就是噩梦般的日子。锥心的痛经令她呼吸困难、眼前发黑,而且越来越严重,吃止痛药都无法缓解,人也极度虚弱。辗转上海各大医院,求医近十年后,她才知道,自己得了子宫内膜异位症!

专家说:

内异症是女性常见良性疾病之一。子宫内膜是子宫内部的正常组织,会在激素影响下产生周期性的变化。正常情况下,子宫内膜应当贴在子宫这个“房间”的内墙,即在子宫腔的内表面,每个月定期增生脱落出血,形成月经。

但是,“世界那么大,我想去看看”!有一部分内膜组织耐不住寂寞,偷偷溜出去玩耍,即“异位”了。可并非所有流浪在外的内膜组织都有生存能力,大多数活不下去会自己消亡,而顽强存活并扎根下来的则会引起病变,即发生子宫内膜异位症,简称内异症。

异位的子宫内膜可以散落在身体各处,最常见于盆腔里的子宫和卵巢,造成疼痛和不孕;也可以侵犯其他部位,比如肠管、输尿管,甚至侵犯到更远处。

目前普遍认为,全球约10%的育龄女性存在不同程度的内异症。而在不孕女性中,其患病率高达50%;在有盆腔痛的青春期或成年女性中,其患病率高达70%,且近年来发病率呈明显上升趋势。

身心俱损,你了解它的严重危害吗?

患者说:

2012年左右,求医数年的罗小拉痛经情况仍未好转,反而愈发厉害。由于工作性质需要经常出差,她都要特意避开那几天。甚至在一次重要的工作汇报会上,因为痛经她无法站立,当场晕厥过去。内异症不但大大危害了她的身体健康,也令她的职业发展一度停滞状态。而后来第一次的妊娠失败,不仅加重了她原有的焦虑、易躁,更增添了压抑、自卑,疾病成为了她的“心魔”。

专家说:

痛经是内异症最典型的症状。女性常见的痛经,约90%是不影响健康的原发性痛经,而有10%是因疾病引起的继发性痛经,以内异症最为主要和常见。每当月经来潮,流浪的内膜组织开始脱落出血,就会引起疼痛。内异症导致的盆腔内的钝痛或绞痛,常于月经前1-2天出现,持续至整个经期。严重的情况下,非经期也会有下腹痛。如果内膜组织正好流浪到神经上,这种疼痛则更加明显。

而根据内膜组织“流浪”的部位不同,疼痛不仅局限于痛经。例如,如果盆腔形成较明显的粘连,一旦发生性行为,可能出现下腹痛,称为性交痛。此外,还可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、胸痛、腹痛等。

除了疼痛外,内异症的另一大危害就是影响生育。粘连明显的内膜组织如果累及输卵管,导致输卵管扭曲不通;如果卵巢表面形成粘连,可能排不出卵子。同时,流浪的内膜组织还会产生很多炎性因子,也会导致不孕或者宫外孕。数据显示,内异症患者不孕率可高达40%,还与自然流产的发生有关。

除了锥心疼痛的折磨、对生育的不确定影响外,内异症就像是一片阴影,对患者的生活、工作,甚至心理健康造成严重的影响。

早诊早治,你知道何时该就医吗?

患者说:

在十余年的求医道路上,同许多患者一样,罗小拉看过中医、西医,吃过中药、止痛药、避孕药,打过针,做过B超、宫颈活检,甚至进行过手术。虽然走过不少弯路,但值得庆幸的是,她遇到了专业的医生,规范的治疗使她重获新生:痛经得到了缓解,2016年一个可爱的宝宝也来到了她的怀抱!

专家说:

内异症这样一种高发的疾病,却并没有受到重视,不仅患者,连许多医生都对它知之不多。据统计,内异症从首次出现症状到最终被诊断和治疗,平均需要7~12年。一些女性,因为不知道自己的痛经其实来源于这种疾病,一直将其当作正常现象而默默忍受,忽视了治疗。还有些人则因为它与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似,被当作阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病,做了很多无效治疗。

因而,如果像罗小拉一样,如果常年遭受不能缓解的痛经,或存在不孕、性交不适,或者存在与月经周期相关的其他症状,如胃肠道症状(尤其是排便疼痛)、泌尿系统症状(尤其是血尿或排尿疼痛),千万不要忽视,尽快到医院就诊。及时发现、尽早治疗,将疾病扼制在萌芽状态,则能控制病情进展,减轻疼痛等不良影响,防止后期出现黏连、破裂、增大等,造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。

那么,以痛经为例,如何确定它是原发性的还是内异症导致的?可以先给自己做个疼痛评分,并评价一下疼痛规律。如果是原发性痛经,往往是从初潮开始,在刚刚出现月经的半年到一年左右时间开始出现周期性疼痛,且只是隐隐作痛,并不剧烈,每次来月经都会出现。如果疼痛毫无规律而言,有时在月经期间痛,有时在排卵期痛,持续半年以上,疼痛严重,甚至难以忍受,且较多在育龄期出现,那么就要高度怀疑是内异症导致的。具体的诊断,则需要专业的医生通过评估疼痛、了解既往用药史,并通过妇科检查、超声检查和MRI检查等手段来确诊。

不同的子宫内膜异位症没有统一的治疗方案,一旦确诊需要根据个人情况,在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素,或者进行手术治疗等。

长期管理,你懂得与它和平共处吗?

患者说:

2017年左右,生过宝宝的罗小拉内异症复发,疼痛再次袭来,但此时的她认识并了解了这个疾病,有了更多的自信来战胜它。经过良好的自我管理,罗小拉彻底摆脱了内异症的困扰,工作、生活完全恢复了正常,开启了人生崭新的篇章。

专家说:

虽然内异症是一种良性疾病,但兼具恶性生物学行为,可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长,甚至侵犯肠管、阴道、输尿管和膀胱等,存在恶变可能,目前尚无根治方法。腹腔镜手术后其复发率较高,2年复发率为21.5%,5年复发率达40%~50%。全球多个国家的治疗指南指出,子宫内膜异位症是一种慢性病,发病率高,术后复发率也高,需要长期管理,尽可能减少手术次数。

内异症的管理目标,就是减轻和消除疼痛,促进和保护生育能力,降低和减少复发,警惕和早期发现恶变,提高患者的生活质量。因而,对待内异症,就像对待糖尿病、高血压等常见的慢性疾病一样,树立长期用药的理念,遵循医嘱,长期用药。

在实际的管理过程中,需要优先选择有效并安全的药物,如地诺孕素可长期持续使用到计划妊娠或绝经时。能局部用药控制症状的,尽量不选择全身用药;能用长效制剂的,尽可能不选择短效每天口服方案。同时,要正确认识药物的副作用,不能因为肥胖、头疼、潮热、骨密度降低等副作用随意停药,但是短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的,当利远远大于弊的时候,我们就有理由使用。此外,还要坚持定期随访,学会与疾病长期共存、和平共处。

内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向,随着患者对疾病认识的提高,随着新药的不断研发成功,更多的女性患者将会免于病痛的折磨,拥有更佳的生活质量。

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子宫内膜组织具有强大的生命力,它除了可以在子宫腔被覆粘膜上生长以外,还可以扩散到人体的其他地方种植,最常发生于盆腔腹膜和卵巢,也见于阴道直肠隔和输尿管,罕见于膀胱、肺、直肠或胸膜。广州医学院第一附属医院妇产科主任张晓薇告诉39健康网编辑,目前除了心脏和脑之外,在人体其他地方都发现有子宫内膜种植的病例存在。子宫内膜几乎可以到达人体全身各处,还会随经期引发出血症状。奇怪的是,小小的子宫内膜组织究竟是如何扩散到这些地方的?

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