止血调期促排卵 功血治疗三步曲

　　功血是由于调节月经的神经-内分泌紊乱引起的异常子宫出血，事实上子宫并无器质性病变存在。

　　功血分为两型：无排卵型功血，有排卵型功血。

　　无排卵功血较多发生于青春期少女或更年期妇女，前者主要是由控制月经的下丘脑-垂体-卵巢功能不够成熟、不协调引起，由精神紧张、运动过度、环境改变等因素诱发；后者更年期功血是因卵巢功能逐渐衰退造成。

　　常表现为月经周期过长或过短，经期延长、经量过多或过少或不规则出血，甚至引起贫血，基础体温（BBT）示单相。

　　有排卵功血主要为黄体不健，见于生育期妇女，常表现周期缩短、月经频发或经期延长，BBT为双相，可引起不孕不育、自然流产。

　　性激素是治疗功血的特效药。

　　多种性激素类药的药理作用各异：雌激素通过刺激子宫内膜增生、修复达到止血；孕激素使增生期子宫内膜转化分泌期内膜而止血，停药后引起类似正常月经来潮，经期、经量得到控制；雄激素仅起减少经量作用，不能止血。

　　此外还有雌孕激素、雌孕雄激素复合剂型的药，可供医生选择运用。

　　治疗功血常采用三步曲：

　　第一步：止血。

　　多量或中量出血时以单用孕激素或合并雌激素用法为主；少量较长时间出血用雌激素、孕激素序贯疗法或用复合型激素。

　　用性激素止血的原则：首次服用剂要量足，要求服药后24～72小时内血止，此后每3日递减1/3的剂量，直减至最小的维持量，通常共服20～22天。

　　第二步：调整周期。

　　也就意味着所给予激素治疗方式模仿正常月经周期变化的序贯疗法。

　　通常于月经第5天起先服用雌激素，每日服一次，连服20～22天，至最后5天，同时加用孕激素。

　　停药后2～7天月经来潮。

　　对于更年期妇女，则主要采用孕激素或合并雄激素周期疗法为妥。

　　一般可用2～3疗程，以促使调控月经的性腺轴恢复正常。

　　第三步：促排卵。

　　是治愈功血的关键。

　　常用小剂量雌激素、克罗米酚、绒毛膜促性腺激素等治疗，尤其适用于不孕症妇女；也可用于黄体不健的有排卵病人。

　　至于更年期妇女的卵巢功能处于渐衰退期，不必再用促排卵药物。

　　中药对调经促排卵效果显着，也可选择应用。

　　应用激素治疗的要点：

　　1．要治好功血，医生精湛娴熟的技术是头等重要的。

　　根据病人的年龄、月经失调的情况科学用药，选择最佳的激素、最恰当的剂量，以便快速、有效地达到治愈功血的目的。

　　同时也必须向病人仔细交代用药的方法及服药后可能出现的副作用。

　　2．病人遵嘱治疗是关键。

　　治疗功血的激素药的应用是比较复杂的，医生根据每个病人的病情、服药的效果，以确定用哪类激素、服药的起始剂量、每日服药的次数、递减的方式、维持量、及服用的天数。

　　如病人未按医嘱服用，任意加减药量或停药，很可能发生医源性的出血及影响排卵的效果。

　　功血治疗三步曲，一般也需要3～6个月的时间，故病人治疗必须持之以衡。

　　3．副作用的恰当处理也要掌握。

　　服药过程中，可能有副作用，如恶心、呕吐，可加服维生素B6。

　　服用较大剂量妇康片，应注意是否引起肝脏损害，如一旦血SGPT升高必须停药。

　　总之，遇到上述情况，要请医生指导，切不可任意停药或乱投药。

　　有肝、肾功能损害的病人要慎用激素。

　　4．保持轻松、愉快的心情，注意劳逸结合，补充适当的营养。

　　避免因过度紧张、劳累、贫血等影响治疗效果或使功血再度发生。

　　5．鉴别诊断不能忘。

　　对待功血病人，医生首先必须排除妇科炎症、肿瘤、流产、宫外孕、血小板减少性紫癜等引起的出血。

　　尤其是更年期妇女，用激素治疗无效时，需进一步作B超、诊刮等检查，以明确诊断。

　　而病人一旦有不正常的阴道流血千万别以为是月经失调而掉以轻心，以致延误病情。

（责任编辑：文慧）