当心惹上尿失禁尴尬事

　　尿失禁从上世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，越来越引起各国的重视。在发达国家，成人尿失禁发病率并不低，如美国39%，德国27%，据推测，亚洲发展中国家发生率还要高。我国流行病学调查显示，成年女性中有46.5%患有不同程度的尿失禁。造成尿失禁的原因很复杂，它的发生与年龄、分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助等有关。年龄大、分娩次数多、分娩时新生儿体重大者患病率明显升高；便秘、慢性咳嗽、中风、糖尿病等也与尿失禁有一定关系。压力性尿失禁是妇女各类型尿失禁中最常见的类型，与生育有很大关系，在绝经前发病率高，绝经后则急迫性尿失禁发病率增多。

　　究竟哪些人最有机会患尿失禁呢？

　　1.有分娩及分娩损伤者压力性尿失禁多见于经产妇，尤其是有难产史，或第二产程延长，或施行过阴道手术分娩的妇女，在分娩过程中，盆底、膀胱颈、尿道等组织受到损害，使支持组织松弛。

　　2.经阴道子宫切除术、阴道前壁手术、宫颈癌根治术以及盆腔内较大创伤的手术，均可破坏膀胱颈及尿道支持组织和尿道组织，使尿道关闭功能减退而发生尿失禁。

　　3.尿道及尿道组织功能障碍者中年妇女发病者，常因营养不良、体质衰弱，使尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变软弱，失去支持功能。绝经期后发生者，多因女性激素减退，使尿道周围及盆底组织萎缩造成尿失禁。

　　4.有盆腔内肿块者盆腔内有巨大肿块（如妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）可引起尿失禁。

　　5.膀胱膨出或子宫脱垂者。

　　6.肥胖者当肥胖者站立时，脂肪及器官压住膀胱引致失禁；

　　7.多次怀孕以及产后休息不足也会导致肌肉神经受损，出现松弛。当然还有精神因素，心理容易紧张焦虑、承受力差一些也是一个常见的原因。

　　听说一般老年女性才有这种病，我这么年轻怎么会患上这种病？

　　女性尿失禁的发病年龄正在呈年轻化趋势。国内调查发现，18岁以上女性中32%有不同程度的尿失禁，故尿失禁并非长者的专利。尿失禁呈年轻化的原因与严重的空气污染有关。环境污染使人们易患过敏性鼻炎，过敏性鼻炎经常打喷嚏，若经常打喷嚏，横膈膜及其他器官向下压着骨盆肌肉，同样会形成小便渗漏。而且随着生活水平的提高，肥胖的人越来越多，女性生育的肥胖儿也越来越多。

　　不治疗会带来什么严重的后果？

　　尿失禁虽不能致命，但却严重地影响患者的生活质量，重度尿失禁，会阴部常常会发生湿疹、皮炎。由于长期漏尿，患者常需使用尿布，很易引起外阴炎以及尿路感染、肾盂肾炎，严重时甚至影响肾功能。而且尿失禁会导致病人生活不方便，生活质量下降，有些病人经常担心会尿湿裤子，频繁上厕所，不敢出远门旅行或参加其他社交活动。有些病人因此导致失眠以及内分泌失调，有的甚至因此而造成夫妇感情不和。

　　为什么压力性尿失禁多见于女性？

　　女性的尿失禁发病率比较高，跟女性的生理结构有关系，男性的尿道有18～20厘米长，女性的尿道长度只有3～5厘米，比较短，而且骨盆出口部宽大，盆底肌肉平坦，不像男性那样倾斜，因而对盆腔脏器的支持力量较男性薄弱。而且女性的尿道离阴道比较近，感染的机会比较多。此外，女性的尿道外括约肌不如男性的有力，控尿的能力比较差，妊娠、产伤、子宫脱垂等均可引发骨盆底肌弹力降低而引发尿失禁。

　　性生活时没有压迫腹部，为什么也会发生尿失禁？

　　有些妇女在房事之中或房事之后，小便会不自禁地溢出尿道。这不仅给患者带来极大痛苦，而且还可能影响夫妻关系。

　　据对324例患者的统计，大约1/4的患者在性行为时有尿失禁，其中2/3在男性器官进入时发生，1/3在性高潮时发生。究其原因，既有组织器官结构和功能上的问题，也有疾病因素的影响。女性的尿道和膀胱的底部靠近阴道，易受外来压力及生物因素的刺激。性欲激动、性器官充血时，膀胱和尿道会出现程度不同的应激反应。而当男子的阴茎强烈冲击阴道并对膀胱造成震动时，这种反应会变得更激烈，再加上少数妇女的逼尿肌功能本来就不稳定，在房事之前又没有排空尿液，这样尿液便自然而然地流了出来。因此专家建议在房事之前最好排空尿液。

　　尿失禁是不是根据症状就可以诊断，不需要再做其他检查了？

　　由于尿失禁病因繁多，有些种类的尿失禁表现又极其相似，因此光靠症状并不能确诊是哪一种尿失禁。这需要详细地询问病史，比较可取的方法是列表作详细的问卷调查；其次是确定是尿失禁还是漏尿（漏尿指非膀胱尿经尿道流出或尿液未经尿道流出），这需要做细致的会阴部和阴道检查；第三步是确定尿失禁的类型，这一步比较复杂，单凭症状和体征难以完成，还需要做一些特殊检查，如尿失禁诱发试验，膀胱颈抬高试验和杠杆试验。即使如此，也不能就此确定为哪一类尿失禁，还需要做超声波、膀胱镜以及膀胱尿道造影等检查，最重要也是最准确的检查方法是尿流动力学检查；最后还要作出病因学诊断，即造成这类尿失禁的病因是什么。由此可见，要想对尿失禁作出正确诊断是非常复杂而又烦琐的，单靠症状是无法明确诊断的。

（实习编辑：黄秀杰）

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