年轻宫颈癌患者术后性功能康复干预分析

　　[中图分类号]R473.71　[文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2009)19-0050-02

　　近年来，子宫颈癌发病率逐年增高并趋于年轻化。35岁以下的妇女宫颈癌发病率明显上升。年轻宫颈癌患者不仅要忍受躯体上的痛苦，而且在精神上也是一重大打击。宫颈癌术后由于子宫的全切除使妇女性生活质量受到不同程度的影响。而性生活是生活质量的一个重要组成部分，在很大程度上能提高患者的生活质量和家庭的稳定。为此，笔者对2007年1月～2008年12月住院的24例子宫颈癌患者采用谈话形式进行有关性心理调查，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1　一般资料　本组患者24例，年龄24—43岁，平均33.7岁，均为子宫颈癌或子宫颈癌前病变行子宫全切除术。其中大中专以上文化4例。初高中文化7例，小学文化12例，文盲1例。均已婚，结婚年龄平均23.8岁，孕次平均1.7次，产次平均1.4次。主要症状为异常阴道出血(接触性、不规则性阴道出血)17例(70.8%)，分泌物异常增多1例(4.2%)，妇科普查或体检时发现6例(25.0%)。病理类型：鳞癌13例、腺癌6例、腺鳞癌3例、小细胞未分化癌2例。

　　1.2 调查方法　通过健康宣教，与患者单独交谈，与患者的丈夫面谈，电话跟踪访谈等了解患者术后夫妻性生活的状况以及彼此对性生活的认识。

　　2 结果

　　24例患者对子宫切除术后性心理普遍产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观厌世等各种心理障碍，而其中丈夫认为会影响性生活有18例占80.0%。从访谈中了解造成这些患者和丈夫性心理障碍的主要有以下原因：(1)认知方面：认为癌症具有传染性;担心性交会伤“元气”，对康复不利;害怕性交会引起出血、疼痛等影响治疗。(2)心理方面：认为自己已失去女性特征，切除卵巢、子宫等有一种被阉割的感觉，不再具有性功能，而且没有月经会加快衰老，担心今后会失去吸引力而导致夫妻感情破裂，因而产生自卑、悲观心理等，而其中未生育的年轻患者因不能生育自卑心理表现更为突出。(3)生理方面：子宫切除术后子宫生殖特征改变，失去宫颈、阴道变短、没有宫颈分泌物、阴道变得干燥等。

　　3 干预对策

　　3.1 加强健康教育，提高认知水平　护士应首先掌握子宫全切除手术后子宫生殖特征改变，正确指导和解答患者的各种疑问，做好术后疾病的知识教育，可利用模型向患者及其丈夫详细讲解女性生殖系统的解剖生理知识，疾病的部位及术后解剖变化，使其了解手术切除子宫后没有月经来潮仅是丧失生育功能，并不代表没有性功能;第二向患者及其丈夫详细讲解一些性生理卫生知识，女性性反应特点和女性性敏感区主要部位在阴蒂及乳房，同时使患者知道女性的阴道后壁长有10～12 cm，阴道是性交器官，子宫切除并不改变阴道长度及阴道的性反应，告知其阴道在性兴奋时可产生大量的分泌物，此时性生活不会引起阴道干涩，对夫妻的性生活不会产生太大影响。第三向患者及家属讲述肿瘤基本知识，包括肿瘤的传播方式，使患者对肿瘤有科学的认识。

　　3.2 加强心理护理，改变自身应对　重视年轻宫颈癌患者术后的生活质量是我们护士的重要职责，在对患者进行治疗和护理过程中，应着重患者的生活质量，以便有针对性地进行护理干预，使患者躯体和心理都处于较舒适，较满意的状态。即使患者不能治愈，也要减轻她们的痛苦，提高生活质量，帮助他们重返社会。因此护士要经常与患者谈心，耐心倾听患者的诉说，及时发现其心理问题，并对患者进行个体化的健康教育和心理护理，加强心理疏导，帮助患者解除忧虑心理，树立治疗信心，勇于面对现实，提高心理适应能力，正确认识本病，改变自身的应对方式。对于出院患者，可建立电话联系方式，进行沟通，及时了解患者的心理和情绪变化，及时疏导以消除其烦恼和忧虑。

　　3.3 加强性生活指导，提高术后性适应能力 采取个性化的干预方案，加强年轻宫颈癌患者术后性生活质量的指导，可通过给于必要的性生理知识教育和术后性生活技巧指导，由于手术影响，夫妻有较长时间无性生活，对此夫妻双方必须充分认识和相互理解，彼此可采用拥抱、接触、相互亲昵的动作进行性生活的交流。在可以恢复性生活初期可客观地告知他们子宫全切术后阴道失去宫颈分泌物的润滑，在女性未达性兴奋期时进行性交可能会出现阴道干涩甚至阴道疼痛，因此在性生活前丈夫要对女性进行充分的爱抚或使用润滑剂;术后解剖改变，膀胱失去子宫的支撑直接贴近阴道前壁，要在性生活前先排空膀胱。

　　3.4 加强社会支持系统，调整社会角色对于年轻宫颈癌患者来说，生活才刚刚起步，正处于事业生活的高峰期，大多子女尚小，有的甚至还未生育，而宫颈癌病程长，复发率高，花费多，给年轻女性患者带来了很多心理问题，也在一定程度上给家庭带来严重的困难，甚至影响婚姻生活。因此，必须有针对性地做好患者及家庭情感调节与应对，充分调动社会支持作用。我们必须对患者及其家属，尤其是配偶做好教育和引导，呼吁整个社会、家庭献爱心，多给患者以关心、爱护和支持，让患者在社会大家庭中得到温暖，帮助患者努力改变自身的应对方式，调整社会角色，勇于面对现实，以积极的心态配合治疗，重返到社会生活中。

（实习编辑：张欣）

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