子宫肌瘤的处理原则

　　1、随访观察：肌瘤较小，无症状，无并发症亦无变性者，围绝经期、无临床症状者，均可定期随访观察，一般3～6个月1次，根据复查情况再决定处理原则。

　　2、药物治疗：要注意合理应用性激素类药物，防止长期过量应用雌激素。目前药物治疗子宫肌瘤的主要适应证是：①需要保留子宫而肌瘤较大的年轻患者，用药后肌瘤缩小，利于行肌瘤剥除手术。②因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后肌瘤缩小而暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会。③有较大子宫肌瘤合并严重贫血暂时不宜手术者，术前用药获得改善症状、纠正严重贫血的机会，减少术中出血。④因高危因素有手术禁忌证或手术有较大风险者。对年近绝经期患者，因某种原因不适于手术治疗者，经内膜病检排除恶变后，可结合具体情况，由临床医生确定具体用药，常用的药物如下：

　　⑴促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：目前临床上常用的GnRH-a有leuprorelin（抑那通）、goserelin（诺雷德）、triptorelin（达必佳）等。

　　⑵米非司酮：米非司酮为人工合成l9-去甲基睾酮的衍生物，具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用。常用方法为从月经周期第2天始服米非司酮，l0～25mg/d，连续服用6个月。用药后FSH、LH、E2、P均较用药前下降，产生闭经，少数患者可有不规则阴道流血。连续服药6个月，肌瘤体积可明显缩小，停药1个月后可恢复月经。

　　⑶达那唑：达那唑是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物，常用剂量为400～800mg/d，3～6个月为1个疗程。可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。

　　⑷三苯氧胺：三苯氧胺为非甾体类抗雌激素药物，常用剂量为lOmg，每日2次口服，连用3个月为1个疗程。

　　⑸雄激素类药物：常用的雄激素类药药物有甲基睾丸素和丙酸睾丸素，此类药物可对抗E的作用，使子宫内膜萎缩，也可以直接作用于子宫使其肌层和血管平滑肌收缩，从而减少子宫出血，使肌瘤停止生长。常用剂量：甲基睾丸素l0mg/d，舌下含服，连用3个月；丙酸睾丸素25mg，每5日肌注1次，共4次，经期每日l次，共3次，每月总量不超过300mg，可用3～6个月。

　　⑹其他药物：在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、止血芳酸、立止血、三七片等）。

（实习编辑：黄秀杰）

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