子宫肌瘤的分类与治疗

　　子宫是孕育胎儿的器官，可也是一个爱生长肌瘤的器官。

　　子宫肌瘤，就是在子宫上长了个肌肉性质的肿瘤，它是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，20岁以下少见。发生肌瘤的确切病因目前尚不明了，但根据其好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长、萎缩、消失等特点，可推断子宫肌瘤的发生可能与女性性激素有关。

　　子宫肌瘤的分类

　　子宫肌瘤若按肌瘤所在子宫的部位，可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，前者占92%，后者占8%。若按肌瘤所在子宫的肌层分，又可分为三类：一是肌壁间肌瘤，位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，占60%～70%；二是浆膜下肌瘤，它向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，约占20%；三是粘膜下肌瘤，它向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，占10%～15%。子宫肌瘤常为多个性，如果各种类型的肌瘤发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤多无明显症状，它常常在妇科普查时发现。肌瘤症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系较密切，与肌瘤的大小、数目多少关系不大。

　　子宫肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤的常见症状为月经过多、经期过长、不规则阴道流血、月经周期缩短等。如果粘膜下肌瘤有发炎、出血时，还可以有血性白带。浆膜下肌瘤多无月经改变症状。

　　子宫肌瘤除了月经改变以外，有的腹壁较薄的人，可以自己摸到腹部有肿块，尤其是在早上起床小便之前。因为此时膀胱充满了尿液，把子宫向上抬出盆腔。如果在一般情况下摸到了肌瘤，那么肌瘤大约有妊娠3个月的子宫那样大了。

　　有的肌瘤患者有尿频或排尿困难，有的可以引起便秘，这些都是由于肌瘤压迫了膀胱和直肠所造成的。又由于子宫腔的增大、子宫内膜腺体的增多、盆腔充血等，可以使白带增多。如果浆膜下肌瘤蒂扭转时，可以出现急性腹痛、下腹坠胀。如果患者长期月经过多，又未能及时治疗，可造成严重的贫血，甚至气短、心悸，影响心脏功能。

　　治疗因人而异

　　子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等具体情况全面考虑。如年龄较轻，又没有生过孩子，肌瘤不大，出血不严重，可考虑用一般治疗定期复查。如果肌瘤较大，特别是浆膜下的，可考虑手术挖除。如果年龄较大，出血较严重，经保守治疗无效，则考虑手术切除子宫。

　　所谓一般治疗，就是在月经期用一些止血的药物和子宫收缩剂。激素治疗，主要是用雄激素对抗雌激素对子宫的作用，常用的激素有甲基睾丸素、丙酸睾丸酮。一般用以治疗肌瘤的雄性激素，其剂量是不会有什么副作用的。即使出现男性化如声音变粗、汗毛变浓等，也不必紧张，停药后这些症状就会自然消失。

　　对一些经药物治疗无效、且有3个月妊娠大的肌瘤，为了预防肌瘤变性，如玻璃样变、囊性变、红色变、钙化，甚至恶性变，还应考虑手术切除，以彻底解除隐患。

　　更年期的肌瘤患者，可先用药物治疗，定期随访观察，如用药后出血可以控制，则给于较长时间的药物，以达到治愈目的。反之则需手术。绝经妇女肌瘤增大迅速或伴有不规则流血者，应以手术切除子宫为佳。

（实习编辑：黄秀杰）

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