乳腺彩超 提早揪出乳房疾病

　　阿兰半年前乳房上长了一个黄豆大小的肿块。最近发现肿块长大了，有鸽蛋大小，就到医院就诊，医生检查后要求做彩超。她不知道这个彩超有什么作用，是不是一定得用？

　　近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，现已占女性恶性肿瘤的第二位。目前乳腺癌的早期诊断方法中，超声诊断在提高乳腺癌的诊断正确率方面起着非常关键的作用。

　　彩超安全无创

　　由于乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。而且应用超声检查乳腺组织，简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，患者易接受。

　　彩色多普勒超声（即彩超）能更清晰地显示乳腺肿瘤的内部结构，观察肿瘤与周围组织的关系，能观察到病灶大小、形态及边缘情况，同时能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况。因此，彩超成为目前检查乳腺疾病的一种重要而方便的先进手段，常常用于体检和临床检查。

　　谁需要做乳腺彩超

　　临床上，超声检查主要用于检查乳腺小叶增生。炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，尤其在鉴别乳腺肿块的性质、发现早期乳腺癌、检查腋窝及锁骨上淋巴结肿大方面，能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

　　超声显像技术，尤其是彩色多普勒超声技术的出现，使乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况，及其与周围组织的关系等情况，都能清晰地显示出来。医生可根据这些检测出的数据。初步判断肿块的性质。简而言之，但凡发现乳腺有肿块者，均可通过彩超检查初步明确肿块性质。

　　乳腺彩超检查最佳时间

　　乳腺彩超，月经干净后3-7天为最佳时间。此时乳腺组织比较松软，腺体较薄，容易区分正常组织与异常组织，是乳腺增生及其他乳腺疾病诊断、或复查追踪的最佳时间。

　　超过这段时间不是不可以，不过，因为雌激素水平上升，乳腺组织变厚、乳导管增粗，这些生理现象的存在，对病理情况的鉴别相对较难，尤其从黄体期到月经前，受雌、孕激素共同影响，乳腺增厚明显，增加鉴别诊断的难度。

　　绝经后女性可随时就诊检查乳腺，包括彩超。

　　检查备忘录

　　1、检查当天宜穿“开衫”，以便检查。

　　2、检查时，病人躺在检查床上，充分暴露乳房。

　　3、医生首先观察病人的乳房和乳头的外观有无改变。并行乳房触诊，以了解肿块的大小和部位。随后，以乳头为中心分区扫查，观察并记录肿块的形态、质地、边界、有无包膜、内部有无钙化灶等情况。最后用彩色多普勒探测肿块内部及周围的血流情况。

　　4、医生出检查报告。

　　彩超如何判断乳腺肿块的性质?

　　1、乳腺肿块的形态

　　浸润性边界是乳腺癌的主要特征，在彩超上常显示为蟹足状、毛刺征等。边界清晰、形态规则的乳腺肿块大多为良性。

　　2、锁骨上及腋窝淋巴缩情况

　　正常情况下，这两个部位的淋巴结是不肿大的，且质地较软。有乳腺肿块者若同时发现这两个部位有淋巴结肿大，且找不出造成淋巴结肿大的其他原因，则高度怀疑乳腺肿块是恶性的。

　　3、肿块内钙化灶

　　钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化灶，彩超的高分辨率很容易发现肿块的钙化情况。

　　4、肿块内和周围的血流情况

　　乳腺癌可刺激机体生成一种肌瘤血管生成因子，会刺激血管生成，并形成丰富的血管网络。彩超常表现为肿块内部或周围有较丰富的血流，有时可以发现肿块内的穿支血管，尤其是动脉血管。

　　此外，有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征，如有无乳头异常溢液、肿瘤表面皮肤是否有橘皮样改变，以及触及肿块的硬度、活动程度等，作出更为准确的判断。

　　特别提醒

　　虽然彩超对发现乳腺的微小病变、判断肿块性质，以及肿瘤的准确定位有较大价值，但超声影像诊断是非特异性的，很多病变比较类似。良、恶性肿瘤图像时有交叉，易误诊或漏诊。因此，有乳腺肿块的病人在行彩超检查以后，应至专科医生处就诊，由医生综合判断，并确定最佳治疗方案，切莫自行其是。

　　乳腺彩超与钼靶检查的不同

　　彩超（不能用B超）：是用高频探头利用超声波在人体不同组织中传播特性的差异，反应组织器官的特征，以波型、曲线或图象方式展现在荧光屏上，从而推断或直观脏器和病变的形态、大小、内部结构，在乳腺组织中看是否有占位病变（肿瘤、囊肿等），边界清晰度、囊性或实性，周边及内流血流信号及流速，从而判断肿物良恶性，可测到0。3~0。5厘米的肿物。超声诊断以其简便、无创等优点，成为乳腺无创检查的首选方式之一。

　　超声引导下的细针穿刺乳腺细胞学、组织学检查、乳腺囊肿和肿块穿刺囊液生化检查也已广泛应用于临床。

　　钼靶检查：X线钼靶摄片照相是目前诊断乳腺肿瘤的最佳方法之一。是应用金属钼作为X线球管的阳极靶面用较长波的X射线（称为软射线）投照乳腺上，大幅度提高了照片分辨率，增强了乳腺图象的清晰度。通过四个直接征象和七个间接征象，看物边界、质地、形状、血管走行及良、恶性钙位点，来判断肿物良恶性。再配合医生的触诊和彩超，使乳腺肿瘤诊断率大大提高，更可贵的是通过摄片能够发现临床没有任何症状、乳腺触诊没有任何阳性体征的极小病灶或钙化灶，其分辨率可达0.1厘米，高于彩超五倍。

　　由于钼靶片的直观可视性、客观可比性、长期存在性，因此不但有利于乳腺疾病的诊断，更有利于病程前后追踪观察、临床研究、综合评价，的确是一种术前诊断乳腺疾病准确率最高的影像方法。有统计结果：触诊准确率在64%左右，彩超准确率84%左右，钼靶准确率在86%左右。而三者结合，可使诊断准确率提高为96%。

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（实习编辑：黄秀杰）

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