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多囊卵巢综合征的诊断、临床表现和治疗

2020-02-02 12:07:35医脉通
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核心提示:多囊卵巢综合征(PCOS)是一种病因不明的异质性疾病,是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病,是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。

  多囊卵巢综合征(PCOS)是一种病因不明的异质性疾病,是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病,是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。

  临床表现

  月经失调 

  PCOS患者的月经失调表现为月经稀发或闭经,由稀发排卵或无排卵所致。这种月经紊乱通常在围青春期发病。

  雄激素过多

  雄激素过多是PCOS的另一种典型特征,临床上表现为多毛、痤疮和男性型秃发。根据测得的雄激素水平和所使用的技术,50%~90%的PCOS患者存在血清雄激素水平升高

  卵巢多囊样改变 

  鹿特丹标准超声对于多囊卵巢(PCO)的诊断要求每侧卵巢内有12个或以上直径为2~9mm的卵泡和(或)卵巢体积增大(>10mL;用以下公式进行计算:体积=0.5×长×宽×厚度)。仅凭超声检测出多囊卵巢不足以诊断PCOS,但可能伴随着轻度卵巢性雄激素过多和胰岛素抵抗。

  代谢性疾病 

  大多数研究者发现,至少一半的PCOS患者存在肥胖。与正常女性相比,不论是否肥胖,大多数PCOS女性还存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

  其他

  PCOS患者发生妊娠并发症的风险升高,如自然流产、妊娠糖尿病、高血压和子痫前期。这些并发症使这些女性发生早产和剖宫产的可能性升高。

  PCOS的诊断标准的异同

  美国国家健康协会(1990年)指出,具备以下两点可诊断为PCOS:①月经失调;②生化雄激素或者临床雄激素分泌过高。鹿特丹准则表示以下几点可诊断为PCOS(2003年):①高雄激素血症或/和高雄激素临床表现;②无排卵或是排卵稀疏;③超声提示多囊卵巢,即一侧卵巢或双侧发现≥12个卵泡(2~9 mm)或卵巢体积超过10 mL。雄激素协会(2006年)指出,高雄激素是必备条件,无排卵、稀法排卵或多囊卵巢仅需具备其中之一。在诊断PCOS时,需排除其他疾病,例如甲状腺疾病、高密乳素血症、库欣综合征等可导致类似症状的疾病。中国临床医生鹿特丹准则更适用中国人群。

  PCOS的非手术治疗

  PCOS的非手术治疗包括生活方式干预、月经周期调整、高雄激素治疗和代谢调整治疗等。

  生活方式干预

  生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预,可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

  饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。

  运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30 min/d,每周至少5 次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。

  行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整,患者应改变易于引起疾病的生活习惯(不运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)

  调整月经周期主要使用孕激素、短效复方口服避孕药、雌激素孕激素序贯治疗。

  缓解高雄激素症状是PCOS治疗的主要目标。

  调整代谢适用于有代谢异常的PCOS患者。

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