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子宫肌瘤跟随“好孕”驾到,孕妇会有四个麻烦!

2019-08-23 23:43:0339健康网
核心提示:子宫肌瘤是好发于育龄期妇女一种良性肿瘤,其发病率高达20-30%。目前认为,肌瘤的生长主要与女性的荷尔蒙-雌激素有关。

在我们生活当中,有一些字,是我们最不愿意待见的,特别是医院的诊断报告,比如上面写着XXX病,XXX瘤,更吓人的是XXX癌。这三个字眼,随便出现一个,都让人恐慌,对于怀孕的妈妈来说,更是如此。

36岁的黄女士备孕一年多,终于成功怀上二胎。可是高龄的孕途注定不平坦:每天孕吐厉害,发生过感冒发烧,还惹上阴道炎。更令她担忧的是:在孕18周+的时候,B超检查发现1个3cm大小的子宫肌瘤,肌瘤位于肌壁间。她希望摘除瘤子,但更希望是保住孩子的前提下,因为二胎实在来之不易。

医学指导:广东药学院附属第三医院妇科主任金玉杰

孕途撞上肌瘤,惹来4个麻烦

子宫肌瘤是好发于育龄期妇女一种良性肿瘤,其发病率高达20-30%。目前认为,肌瘤的生长主要与女性的荷尔蒙-雌激素有关。

“女性怀孕之后,雌激素和孕激素水平增高,子宫肌瘤的生长速度比非孕期要快得多。”广东药学院附属第三医院妇科主任金玉杰指出,妊娠合并肌瘤,不算严重的并发症,其麻烦主要在于,妊娠与子宫肌瘤相互影响,影响母婴安全。

随着孕妇肚子里的胎儿不断增大,肌瘤也吸收营养,并在雌激素和孕激素的作用下迅速增大。肌瘤在整个孕期不消停,至少可以造成以下4个方面的影响:

影响1:当肌瘤压迫到子宫,会妨碍胎儿在宫内的生长发育,造成胎位不正、胎盘低置或前置等问题,增加剖腹产几率。

影响2:肌瘤的存在、肌瘤个头较大,可刺激子宫收缩,容易造成流产。

影响3:肌瘤在孕期迅速生长,有可能会发生红色样变。这种红色变性虽然属于良性,但会引起孕妇出现发热、腹痛,甚至可的导致胎儿早产、流产等不良后果。

影响4:肌瘤的生长位置不好,比如长在宫颈上,在分娩过程中容易阻塞产道,阻碍胎头进入产道,造成难产,还可以影响子宫收缩引起宫缩乏力、产程延长、产后大出血等。

由此可见,患有子宫肌瘤的孕妇,在孕期更要密切监护,保证母婴安全。在孕期摘除子宫肌瘤风险太大,可能会出现出血、子宫破裂、流产、感染等等

肌瘤长在两个地方,不必着急终止妊娠

很多孕妇发现自己有子宫肌瘤,首先最关心的是还能不能顺利怀孕。其实,是否需要终止妊娠要根据肌瘤的大小、位置、孕妇的生育要求而定。

子宫肌瘤根据生长位置不同,常见分为肌壁间肌瘤(瘤体长在了肌层内)、浆膜下肌瘤(肌瘤长在子宫外面)、黏膜下肌瘤(肌瘤长在子宫腔里)等类型。

“位于肌壁间或浆膜下的肌瘤,且瘤体的大小在5cm以下,通常可以继续妊娠,加之孕妇有强烈的保胎要求,那么肌瘤的处理方式以观察为主。” 金玉杰表示,孕妇一定要按照医嘱定期复查B超,监测肌瘤的生长情况和胎儿病情。只要肌瘤没有明显增长,可以继续怀孕。如果肌瘤较大或明显增大,尤其出现了反复流产,可能要考虑终止妊娠,而对于妊娠中晚期,子宫肌瘤没有症状的,可以进行安胎治疗,并对病情进行严密监控。

浆膜下的肌瘤,长在这个位置的肌瘤虽然对怀孕影响较小,但是出现了蒂扭转,如果保守治疗无法很好控制的情况下,还是需要手术干预。

黏膜下肌瘤,对妊娠结局影响还是比较大,会影响到宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产,这种情况需要尽早终止妊娠。

不是什么肌瘤,都能在分娩时顺手摘除

子宫肌瘤与胎儿一起相安无事,走到了分娩的终点,又开始纠结是顺产还是剖腹产?黄女士听别人说,顺产可能会挤破肌瘤,剖腹产更安全。

“妊娠合并子宫肌瘤多数可以自然分娩”,金玉杰说,分娩的时候,如果肌瘤较小,在5cm以内, 长在子宫体内,不阻碍产道、不影响胎先露下降和产力,就可以顺产。瘤体小一般不会在生产过程中被胎儿挤破。只是分娩时要注意预防产后出血。

大的肌瘤、位于子宫的下端,靠近宫颈口、颈管的肌瘤,可能会阻塞、影响胎先露下降,或者肌瘤已经导致胎位不正,此时应该选择剖腹产。

另外,能不能在分娩的同时把子宫肌瘤一并切除,这也是不少准妈妈会关心的问题。对于符合剖腹产指证的肌瘤患者来说,剖腹产本就要挨一刀,如果能顺便将肌瘤剔除,就能避免日后再次挨刀手术。

对此,金玉杰回应称,不是什么肌瘤都能顺手摘除的,需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定。和与单行剖宫产对比,剖腹产时一并剔除肌瘤,出血量增加不多,手术难度也不大。但肌瘤血流丰富,手术剔除时容易出血,而且容易增加产后出血和感染的风险。此外,胎儿娩出后,子宫收缩变形,肌瘤位置改变,界限不清,也会增加手术的难度。

所以,患者要慎重分娩同时剔除肌瘤。为安全起见,对于容易剔除的肌瘤,且不会导致出血多的可以考虑在分娩手术中剔除,否则建议待产后等身体恢复以后再择期手术剔除。(通讯员 燕子)

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