要适时终止妊娠！该引产就引产，该剖就剖！

　　炒股，今天买进，明天踢出，反复折腾，最后收获的只能是割肉和痛苦！

　　怀孕亦如此，今天怀孕，明天生产，这跟炒短线股没什么区别，不过这叫早产，最后收获的也只能是得而复失的无奈和痛苦！

　　那么，什么是早产呢？

　　让我们听听来自重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授在“红房子论坛”上的精彩演讲吧！

　　70多年前，是以新生儿体重来定义早产，新生儿体重1000g-2499g区间为早产。1976年WHO才确定妊娠28周~不足37周（196~258日）即为早产。

　　也就是说，人类认识到孕周比体重更为重要。当然也不否认胎儿体重与早产儿的预后有着非常重要的关系，出生孕周越小、体重越轻、早产儿的各个器官越不健全、预后越差。早产的孕周与新生儿的存活率及新生儿发病率密切相关。

　　妊娠满37周称之为足月产。

　　34+0周~36+7周称之为晚期早产，其占早产的绝大部分，新生儿的存活率高，但是新生儿病率仍然不可忽视。

　　32+0周~34+6周称之为早期早产，随着NICU发展，它大大的提高了这部分新生儿的存活率，降低了新生儿病率。

　　而28+0周~31+6周之前称之为极早产，28周之前为超早产儿。

　　完全足月新生儿有什么好处呢？

　　新生儿的存活率及新生儿发病率值得去关注。

　　妊娠严重并发症，一般选择34周终止妊娠，

　　因为在新生儿死亡的分布图上，34周是直线下降的孕周。如胎儿生长受限（FGR）出现脐动脉舒张末期血流消失、重度子痫前期等，>34周应考虑终止妊娠。

　　34~37晚期早产的时机选择：

　　妊娠严重并发症和合并症时，妊娠时间越久，相关的母体和胎儿风险相应增加，死胎的风险性也增加。

　　但是若选择更早的时间终止妊娠，新生儿早产相关并发症随之增加。同时也应考虑当地新生儿科的条件及治疗早产所花费的费用。

　　在美国，无合并症时，推荐妊娠满39周才能分娩的规则（39 week rule），也就是推荐“完全足月产”。37+0周~38+6周为早期足月产，新生儿死亡率和新生儿发病率均高于完全足月。39+0周~41+6周为完全足月产，其新生儿死亡率和新生儿病率进一步降低。

　　那么，怎么科学、准确的计算孕周呢？

　　因为准确的孕周，有利于科学地做出选择性剖宫产决策。末次月经（LMP）不能作为预测孕周的唯一指标。所以建议孕周计算是基于在早孕期11-14周做的超声测量头臀长（CRL）。

　　最近两年，有研究表明，美国的死胎发生率与“39 week rule”可能存在因果关系。39周分娩规则的滥用、误用可能与之脱不了干系。

　　具体问题具体分析——该引产就引产，该剖就剖！

　　医生选择合适终止妊娠需要考虑这些因素，如胎儿、母体、产科、子宫、胎盘等因素。产妇合并症，如慢性高血压、药物治疗欠佳、重度子痫前期伴靶器官的损害，应在34周及时终止妊娠。重度子痫前期不伴靶器官损害的，要尽量延长孕周到37周。若胎膜早破，34周要及时终止妊娠。

　　具体分娩方式：该引产就引产，该剖就剖！

　　关于地塞米松促胎肺成熟的必要性问题，若可以延迟分娩待胎肺成熟，那么它就不具备紧急分娩的指征。紧急情况下终止妊娠，胎肺成熟就显得不重要了，譬如重度子痫前期，因为母体安全应该放在首位。

　　不是孕周越长就越好，具体问题具体分析。也不是每一个产妇终止妊娠的时间都一样，要重视个体化处理！

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