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哪些情况下,产妇和胎儿适合剖宫产?

2019-06-26 00:34:23医脉通
核心提示:哪些情况下,产妇和胎儿适合剖宫产?美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学会(SMFM)发布的安全预防原发性剖宫产的联合指南中给出答案。


  哪些情况下,产妇和胎儿适合剖宫产?美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学会(SMFM)发布的安全预防原发性剖宫产的联合指南中给出答案,要点如下:

  2014年,在美国有32.2%的女性通过剖腹产分娩。1996年至2014年期间剖宫产率迅速上升。初次剖宫产的最常见适应证包括难产、胎儿心率异常或不确定、胎儿畸形、多胎妊娠和疑似巨大儿。对不同适应证采取不同方法可安全降低原发性剖宫产率,在分娩过程中增加妇女获得非医疗干预的机会也可以降低剖宫产率。美国妇产科医师学会(ACOG)实践手册建议,所有符合条件的臀位早产妇女都应接受外倒转术以降低剖宫产率。

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  ACOG / SMFM预防原发性剖宫产指南

  ACOG和母胎医学会(SMFM)发布了安全预防原发性剖宫产的联合指南。这些包括以下要点:

  允许长期潜伏(早期)分娩

  分娩活跃期起始可定义为宫颈扩张6cm而不是4cm

  在活跃阶段,应给更充分的时间以促进分娩

  应允许多胎产妇用力2小时以上,初产妇用力3小时以上,在某些情况下,比如硬膜外麻醉(无痛分娩)时,可允许更长时间。

  可采用辅助阴道分娩技术,例如使用产钳

  应鼓励患者避免在怀孕期间体重过度增加

  分娩期间应增加非医疗干预措施,例如在分娩期间持续支持

  呈臀位时应进行外倒转术

  双胎妊娠的妇女,如果第一个双胞胎是头位先露,允许进行自然分娩


  适应证

  剖宫产分娩的主要适应证(85%)是之前剖宫产、臀位、难产和胎儿窘迫


  产妇剖腹产的适应证包括

  重复剖腹产

  下生殖道的梗阻性疾病,包括恶性肿瘤、较大外阴湿疣,阴道隔膜和子 宫下段平滑肌瘤,干扰胎头下降

  盆腔异常导致无法参与或干扰分娩时胎儿的下降

  某些心脏病可能会阻止产妇的阴道正常分娩


  胎儿需要剖腹产的适应证包括

  预防创伤可降低新生儿发病率和死亡率

  胎位不正(例如,显示早产臀位,非单臀先露

  感染

  某些先天性畸形或骨骼疾病

  长期酸血症


  利于产妇和胎儿的剖宫产适应证包括

  胎盘异常(例如,前置胎盘、胎盘增生)

  因头盆不称导致的异常分娩

  禁忌分娩的情况下


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贺桂芳副主任医师 中日友好医院

擅长领域:妇产科常见病和疑难病的诊治、妇科肿瘤的治疗。孕期保健、头位难产的诊断、处理,熟练妇科微创手术如腹腔镜、宫腔镜等