宫颈癌防治攻略：如何一步步找出“凶手”

　　宫颈癌疫苗已经逐步在各个城市启动预约接种，不过需要提醒各位女性朋友，并不是接种了HPV疫苗之后，就万事大吉，为了我们的身体健康，宫颈癌的筛查依旧是必不可少的。

　　因为已经明确了病因，宫颈癌是可以通过定期筛查，及早发现，来达到较好的防治效果的。

　　那么目前的防治手段有哪些？

　　一线初筛：HPV基因检测，筛出高风险人群

　　尽管近两年来，大家对于宫颈癌的关注度非常高，但是我国目前宫颈癌的筛查方面还是不够理想，覆盖率比较低，城乡的覆盖也不均匀。而且，在筛查的手段也存在一定的问题，这一定程度上会影响到结果的准确度。

　　大家知道，如果持续性地感染了高危型人乳头状瘤病毒，也就是我们常说的HPV，将会引发宫颈癌。那么检测HPV，就成为了比较科学准确的初筛方法了。而对于HPV检测的结果，不仅仅是通过阴阳性的指示来判断，还要考虑到3年内，CIN3+的累积风险大小，不仅灵敏度高，还满足了高阴性预测值的初筛要求，这样的结果也就比较安全可靠。

　　由于HPV16/18是主要的感染型别，如果初筛结果显示其为阳性，那么就应该阴道镜转诊，其他类型的阳性患者，则需要通过细胞学双染进一步检测分流。也就是说，只有风险更高的患者需要阴道镜转诊，而其他情况没有这个必要，减轻了患者的负担。

　　优化分流：细胞学双染检测P16/Ki-67

　　在一般情况下，p16和Ki-67这两个标志物，是会互相拮抗的，不会同时表达。所以，一旦这两个同时出现，就说明了细胞的生理功能出现了异常，这与高危型HPV病毒诱导的致癌性转化有关系。检测p16、Ki-67的表达情况，可以帮助我们筛查出潜在的高级别病变，比起主观的依靠形态的检测来判断是否癌变，这个方法更加客观可靠，避免了因为判断失误，而导致了不必要的阴道镜过度治疗。

　　诊断：更灵敏更准确，p16联合H&E检测

　　如果只是正常细胞的HPV一过性感染，利用免疫组化是不会检测到p16的表达的，而如果是持续性地感染了HPV，引起了癌变，因为细胞的增殖将不再受制，那么p16也就会大量地表达，这时候免疫组化就可以检测到p16的存在了。

　　因此在宫颈癌癌前病变的诊断当中，可以通过检测p16的表达情况，结合传统的H&E染色法，来判断是否发生病变，以及发生的部位。而且，联合p16检测，对于此前较没有把握的CIN2也有一定的提示作用。

　　目前，宫颈癌的防治手段也比较成熟了，面对逐年上升的发病率和居高不下的死亡率，定期筛查是女性保护自己免受癌症之苦的重要手段。

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