林金芳教授：生活方式干预是PCOS患者的一线治疗！

　　【专家简介】林金芳，复旦大学附属妇产科医院、教授、主任医师、博士生导师。上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任、中华医学会妇产科学分会全国生殖内分泌学组副组长、全国内镜学组委员、中华医学杂志编委、中华妇产科杂志编委、中国实用妇科与产科杂志及国际生殖健康/计划生育杂志编委。

　　PCOS的发病情况及内分泌特征

　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，也是妇科的常见病和多发病。据流行病学调查研究显示，国内多囊卵巢综合征的患病率为4%-6%。在国内的妇产科专科医院，因月经失调就诊的PCOS患者约占40-60%。林教授指出，PCOS临床表现呈高度异质性和复杂性，月经失调是一重要临床特征，为最早且最主要的临床症状。月经失调一般自青春期月经初潮开始，大多数患者初潮年龄正常，极少数初潮延迟，表现为自初潮开始的月经失调，逐步发展为闭经。

　　PCOS的内分泌特征根据不同亚型具备不同的内分泌和糖脂代谢特征。其中最主要的临床特征为体内激素异常，黄体生成素（LH）升高、高雄激素血症和胰岛素抵抗。林教授表示，PCOS患者胰岛素抵抗的发生率高于健康女性，约60%-80%的患者存在胰岛素抵抗，极易发生糖代谢紊乱，如诊治不及时，即会进展成为糖尿病。

　　青春期、育龄期PCOS患者的诊治策略

　　PCOS患者临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。治疗方法包括生活方式干预、控制月经周期、胰岛素抵抗和高雄激素的治疗、促进生育、远期并发症预防及代谢综合征得知治疗及心理疏导、中西医结合治疗等，患者长期综合管理非常必要。

　　由于PCOS患者存在排卵障碍，导致月经稀发，导致子宫内膜异常增生病变，甚至癌变；因此，调整月经周期是所有多囊卵巢综合征患者最基本的治疗方式。

　　孕激素治疗：是PCOS调经的基础用药方案，每1-2个月使用孕激素撤血，如天然孕激素地屈孕酮，10mg~20mg/天，每天服用10mg， 共14天，起到，调整月经周期，预防子宫内膜增生病变，甚至癌变。

　　二甲双胍治疗：针对患者胰岛素抵抗的用药，患者服药后部分可恢复自主排卵； 二甲双胍为胰岛素增敏剂，服用后可使胰岛素下降，从而降雄激素，促进PCOS患者排卵功能的恢复；且二甲双胍的应用可大大降低患者代谢综合征的风险。

　　短效口服避孕药治疗：青春期的PCOS患者，面部痤疮造成皮肤损害及多毛等高雄激素体征是最常见的临床表现；治疗可选用降雄药物，包括口服含炔雌醇的短效口服避孕药，其中降雄作用最佳的是达英。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；如为治疗多毛，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期，停药后可能复发。

　　生活方式干预在PCOS治疗中的作用

　　生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。林教授强调，生活方式干预是PCOS的一线治疗，这一观点在2018年1月份国内的PCOS诊治共识中明确提出，也是自2012年起国外众多指南的共识；但共识中的生活方式干预主要针对肥胖型的减重，对非肥胖型尚缺乏成熟的建议。另外，林教授还指出，即使是肥胖型患者如果缺乏具体的生活方式干预指导，过度减重不仅会导致病情加重，而且会造成下丘脑功能损害。

　　林教授近期的一项“基于体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用”的临床研究，提出了科学的，基于患者体成分的精准的个体化生活方式干预方案；这项临床研究不仅在肥胖型患者在3个月内获得61%的排卵疗效，而且使瘦型患者的胰岛素抵抗也得到改善，并在3个月内获得70%的排卵功能恢复。这是当前医学史的首次发现。

　　这项研究得到了爱丁互联网团队的参与，实现了医生、护士、膳食、营养学专家团队对患者的线上群组的综合管理，不仅能够提高患者的依从性，也大大提高了管理效果。

　　林教授还强调，对于有生育要求的育龄期女性，在胰岛素抵抗未得到纠正之前妊娠，容易发生流产；因此，有生育要求的患者除了生活方式干预，还应联合药物治疗，使患者尽快的达到治疗目标，恢复排卵，安全妊娠。

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