月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

　　本期《名医亲自答》，网易健康特别邀请到了北京妇产医院妇内分泌科主任阮祥燕老师，为大家解答关于多囊卵巢综合征的疑问。

　　网友：多囊卵巢综合征的具体表现是什么？

　　阮祥燕：首先要讲讲，什么是多囊卵巢呢？最早是1935年国外的两位医学家发现有一系列的症候群，首先表现的是多毛、肥胖、闭经，不孕等一系列的症候群，首先命名叫多囊卵巢综合征。随着研究的深入发现，主要是体内雄激素的过高引起的，导致不排卵，或者是稀发排卵，引起的一系列的症候群。

　　具体在临床上主要表现为肥胖，肥胖一般是向心性的肥胖，就是腰比较粗；再就是痤疮，就是脸上有很多的疙瘩，这是雄激素高引起的。还有一些病人表现的是在不该长体毛的地方毛发比较重，出现比较长而黑的毛发，也是雄激素高的表现。

　　如果是抽血做检查的话，血的雄激素水平是比较高的，当然不是所有的人高。如果做B超的话，有相当一部分人是卵巢多囊样改变，就是说一个切面上2-9个毫米的小卵泡数大于等于12个以上，这就是卵巢的多囊改变。也有卵泡数并不多，但是卵巢的整个体积增大，体积超过了10个毫升，这也是多囊卵巢改变的一个证据。

　　是不是具备了这些所有的条件才叫多囊卵巢综合征呢？不是。如果说临床表现，第一个就是稀发排卵，或者是持续的不排卵，这是一个条件，还有是高雄激素的表现，包括了痤疮，毛发比较重。还有就是卵巢的多囊改变，如果这三个条件具备了两个，同时排除了其他的内分泌的异常，比如说肾上腺的问题，甲状腺的问题，还有泌乳素的问题，排除了其他的内分泌异常，而符合刚才我说的这些特征的，可以诊断为多囊卵巢综合征。

　　网友：怎么判断自己是不是多毛？我腿上和胳膊上有汗毛算不算？雄激素高有哪些表现？

　　阮祥燕：当然不算，一般情况下小臂和小腿上的体毛浓密与否，主要是遗传基因所决定的，真正跟雄激素水平相关的多毛是指：会阴部、肛门周围、腹部正中线上、乳晕周围、前胸和后背部的毛发浓密。这里需要说明的是在乳晕周围、前胸、后背的毛发，即使发现只有一根也是有意义的。 除体毛及会阴部毛发茂盛外，还同时还有可能出现痤疮及油性皮肤。如果有这样的情况，可以查一下激素水平。另外，还可能有轻度的男性化症状，如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状过于明显，则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素，或者是染色体异常（如：XXY综合征）。

　　网友：月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？

　　阮祥燕：不能排除。月经失调是多囊卵巢综合征患者最常见的临床表现，但有少数多囊卵巢综合征患者表现为月经周期规律，但是经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分患者如果有怀孕需求的话，则需要借助促排卵治疗来怀孕。

　　网友：多囊卵巢综合征和卵巢多囊样改变是一回事吗？

　　阮祥燕：卵巢多囊样改变只是一种影像学上的改变，并不等同于多囊卵巢综合征。具体是指患者B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。卵巢多囊样改变是指卵巢形态，是诊断多囊卵巢综合征的指标之一，但是，仍然有一部分卵正常妇女B超下的卵巢也呈现出多囊样改变。卵巢多囊样改变是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。

　　网友：多囊卵巢综合征多发生在哪个年龄段呢？发生在不同年龄层影响有什么不同？

　　阮祥燕：多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，患有多囊性卵巢综合征的一般年龄段在20-40岁，且发病年龄出现年轻化趋势，年龄在25岁以下的患者已占到70%。

　　网友：越来越多女性患上多囊卵巢综合征，什么原因造成的？

　　阮祥燕：目前原因不清，环境的因素及遗传的因素，同时有诊断技术的提高。

　　网友：有人说多囊卵巢是一种伴随终身的病，请问医生，现在具备的医学技术下，有完全治愈的可能性吗？

　　阮祥燕：多囊卵巢是不是不治之症呢？不排卵对于很多女性而言，在青春期的时候，可能会出现功能性子宫出血，或者是闭经，很长时间不来月经，有的时候很少，有的时候很多，到了育龄期，就是该生孩子的时候，有生育要求的时候，这个时候因为不排卵，所以往往导致不孕，很多人因为不怀孕来就诊。这个不排卵是可以用药物诱发排卵的，月经的不正常也是可以调整的，所以说不是不治之症，只是说这个病有些顽固，需要反复治疗，不排卵的问题会反复的发生，所以需要反复治疗。

　　网友：得了多囊卵巢综合症该怎么治疗呢老师？

　　阮祥燕：说说大家最关心的治疗问题。

　　1.调整月经周期，一般采用口服避孕药，或者孕激素治疗。

　　2.胰岛素抵抗治疗。因为50%以上的多囊卵巢综合征患者，体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况，所以一般采用二甲双胍或者其他增加胰岛素敏感性等用于治疗糖尿病的药物，如二甲双胍，接受二甲双胍治疗后，高胰岛素血症或胰岛素抵抗一般会得到有效改善，生育能力有明显提高。

　　3.促排卵治疗，用于有生育要求的患者。需要在医生指导下用药。

　　网友：多囊患者适合手术治疗吗？

　　阮祥燕：目前国际上不建议多囊卵巢综合征患者行手术治疗。手术治疗曾是多囊卵巢综合征不孕患者的一种治疗方法，手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大，易影响卵巢功能，严重者会发生卵巢早衰，同时有可能引发盆腔粘连、输卵管闭锁等并发症，所以除非个别极严重患者，一般不建议手术治疗卵巢的多囊改变。

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