如何避免习惯性流产的“重雷区”？

　　随着医学的进步与发展，导致习惯性流产的原因已越来越多的被探明：50%～60%的早孕期流产是自身免疫异常原因所致。另外还有夫妇双方染色体异常、子宫先天畸形等这类先天因素，排除这些原因外，多数后天因素导致的流产是可以避免的。 

　　1.子宫内膜炎

　　慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因。英国科学家1997年的一项研究证明，约90%流产与妇科炎症有关。　　在胚胎的发育初期，需要通过细小的树根状绒毛组织从母体汲取营养。子宫内膜的慢性炎症可影响绒毛的发育。此时，就像树根发生了坏死，枝叶也会枯萎一样，随着胚胎的死亡，自然流产就随之发生。

　　应对：子宫内膜炎表现为白带量增多，经期延长，腰骶部疼痛等。有经验的医生根据病人的症状和B超检查，即可作出诊断。准备怀孕的女性如有这类症状，应及时检查治疗。     

　　2.慢性阴道炎

　　女性生殖道有一层薄薄的上皮，医学上称其为上皮屏障。这一天然屏障既可防止女性生殖器感染，又可避免上皮下淋巴细胞与精液直接接触。当炎症破坏这一屏障时，精液会直接与这些淋巴细胞接触，促使女性产生抗体。这些抗体即优生学上常说的抗精子抗体或抗子宫内膜抗体。

　　应对：孕前积极治疗生殖器炎症，同时作免疫学检查，如发现抗体阳性，要治愈后再考虑怀孕。避免经期同房，以免感染和产生抗体。     

　　3.月经不调

　　由月经不调导致的流产多见于那些月经提前、经期延长(整个经期可延长至十几天)者。这些表现实际上就是医学上所说的功能性子宫出血。这种病人孕激素水平低下，一旦怀孕，孕酮水平更显得不足，因此母体的孕酮水平不足以维持早期胚胎的正常发育，进而导致流产。

　　应对：长期月经不调者，应在怀孕之前积极就诊，明确是否存在黄体功能缺陷，给予相应的治疗，怀孕后仍然需要孕酮治疗。     

　　4.病原微生物感染

　　在反复流产的病人中，病毒感染也是常见原因。常见的有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和弓形虫感染。这些病原微生物可通过胎盘感染胚胎或胎儿，造成胚胎、胎儿发育畸形，最终流产。这里还有个隐性感染问题。如人们一般认为弓形虫感染是养宠物引起的，却不知吃涮锅、进食半生的牛羊肉也会感染。由于这种感染没有特异性，多数病人可没有症状，因此很容易被忽略。　

　　应对：做好孕前检查，尤其是优生项目的检查。对于有习惯性流产的女性来说，孕前检查比孕后保胎更为重要。     

　　5.血型不合

　　男女双方血型不合，也是流产的常见原因。主要见于女方是“O”型血或“Rh”阴性血者。血型不合可造成胚胎停止发育、胎儿溶血等。这种流产一般发生在多次流产的病人中，首次妊娠病人相对几率较低。

　　应对：“O”型血或“Rh”阴性血者如果没有生育愿望，建议采取避孕措施。一旦怀孕，不要轻易流产。这类女性流产的次数越多，越会增加下次怀孕后自然流产的风险性，尤其是女方为“Rh”阴性血者。     

　　6.反复刮宫

　　有些流产发生在怀孕的五六个月，这些病人经B超检查证实孩子发育正常，但流产发生来得也很快。她们常诉说“肚子痛，十几分钟，孩子就流出来了。”究其原因，这些病人大多有反复刮宫史。多次刮宫会导致宫颈损伤，随着怀孕月份的加大，宫腔内压力的增高，最终导致宫口开放，流产。

　　应对：没有生育要求时，采取安全有效的避孕措施。如近期无生育要求时可采取口服避孕药或避孕套；2-3年内无生育要求时可采取宫内节育器。一旦发生计划外怀孕，尽早到医院就诊进行终止妊娠手术，注意围术期的休息、营养、抗感染治疗，按照医生的医嘱定期到医院复查。对于孕中期反复发生自然流产的病人，建议到医院进行宫颈机能检查，必要时于下次妊娠早期行宫颈环扎术。 

　　7.子宫发育异常 

　　引发不孕还可能是子宫的原因。先天性子宫发育不良是生殖器畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。子宫发育异常的几种类型，：先天性无子宫、始基子宫、单角子宫.、残角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫等。 

　　子宫畸形引起不孕及习惯性流产的原因有： 

　　1）子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。 

　　2）子宫内膜发育不良，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。 

　　3）子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产。 

　　4）畸形子宫不利于胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓(Iu-GR)或早产。 

　　应对：如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。    

　　8.子宫肌瘤 

　　子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。常见症状为不规则阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等。本病确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。 

　　子宫肌瘤引起不孕及流产的原因有：

　　1）黏膜下肌瘤易使子宫出血，导致局部子宫内膜感染而不利于孕卵着床；

　　2）在孕早期肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2—3倍，且常为不全流产，以致出血较多； 

　　3）妊娠中晚期大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产； 

　　4）分娩期肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。 

　　可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤大小、单发或多发，严密监护肌瘤的发展，预防其并发症。 

　　应对：腹腔镜应用于妇科子宫肌瘤手术，是医学的又一大进步，目前在发达国家已广泛应用，目前我国也已广泛开展子宫粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间内突或外突肌瘤的宫腹腔镜手术，保留子宫，保留女性生殖功能。     

　　9.子宫内膜异位症 

　　在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。主要临床表现有进行性痛经、月经量过多、不孕、性交痛、大便坠胀等。 

　　子宫内膜异位症引起不孕的原因主要是：可能发生盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连。引起流产的原因主要是：影响卵泡的发育及卵子质量，影响在位子宫内膜的容受性导致孕卵着床障碍，盆腔大量巨噬细胞、前列腺素及一些影响精子、卵子质量的细胞因子的存在影响受精卵的植入及着床。目前认为子宫内膜异位症也是一种自身免疫性疾病存在抗磷脂抗体，可以导致血栓形成，特别是早孕期绒毛间隙血栓形成使胚胎、胎儿发育障碍，最终流产。 

　　应对：临床上对于子宫内膜异位症的治疗主要采取药物和手术治疗，有生育要求的妇女要做详细的检查，对自己的病情充分了解，选择适合自己的治疗方案。近年来应用妇科腹腔镜手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。    

　　10.子宫腺肌症 

　　子宫腺肌症（adenomyosis），是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大、不孕、流产。 

　　应对：有子宫腺肌症的女性应及时检查治疗。然而由于治疗子宫腺肌症的最佳方法是手术切除子宫，这就使女性丧失了正常的生育能力。目前主要治疗采取药物、手术、再药物的治疗办法，对于腺肌瘤或腺肌症病灶较局限的病人采取手术病灶切除，恢复生育功能。腺肌症造成流产的原因也是与局部子宫内膜容受性差，子宫肌层结构异常及雌孕激素受体分布异常等有关。主要治疗也是药物、手术、再药物的治疗方法。 

　　其它的子宫原因 

　　多次刮宫、不洁的人工流产等导致的宫腔粘连，由于子宫内膜损伤、炎性分泌物增加、子宫内膜血流异常等原因导致不孕或自然流产。子宫内膜息肉也是目前常见的临床问题，它可以是炎症刺激导致局部内膜炎性增生或者高雌激素刺激子宫内膜的局部增生，由于炎症或局部雌孕激素受体分布异常以及子宫内膜微环境的改变导致孕卵着床障碍，最终流产。所以尽量避免意外妊娠的人工流产，减少宫腔操作，有白带异常时建议及时到医院就诊，防止隐性的下生殖道感染导致的宫腔炎症，对于月经经期延长、月经淋漓不尽或月经稀发，要及时到医院就诊，及时发现子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生症等导致流产的子宫原因，给予相应的治疗，恢复生育功能。 

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