子宫内膜功能不全

　　子宫性不孕其中之一就有子宫内膜功能不全。其又可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生及黄体期内膜功能不全三种主要类型。

　　1.子宫内膜萎缩此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症。因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。尤以席汉综合征多见。该征根据垂体前叶受累程度可有不同临床表现，一般以生殖腺功能减退出现最早最明显，其次为肾上腺皮质功能、甲状腺功能减退。临床上可出现月经稀少、甚至闭经，并伴有外阴、阴道、子宫及第二性征如乳房的萎缩，性欲减退。治疗措施及能否受孕取决于垂体受累的程度。受累程度轻可不治疗，或根据其体内雌激素水平用药物诱发排卵恢复月经，使之受孕。如受累程度重，在有较好的内部条件及本人迫切要求生育时，可考虑应用人绝经期促性腺激素/人绒毛膜促性腺激素（HMG/HCG）行垂体替代治疗，以诱发排卵并争取受孕。否则可应用雌激素并配合孕激素行替代治疗，使月经来潮，并防止第二性征及生殖器官过早萎缩。若生殖腺功能减退同时合并肾上腺皮质或甲状腺功能减退，如出现畏寒，毛发脱落、体重及血压偏低等症状时，还应同时补充强的松或甲状腺素片。

　　2.子宫内膜增生过长或腺囊性、腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。

　　3.黄体期内膜功能不全此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。其机制可能与以下因素有关。其病因多有以下几点：

　　1.卵泡发育和黄体形成缺陷。

　　2.高泌乳素血症：因催乳素（PRL）有损害黄体生成素（LH）的作用，也有认为PRL直接作用于卵巢中的в羟固醇脱氢酶，影响孕酮合成。用溴麦角隐亭治疗，可改善黄体功能，得以受孕。

　　3.子宫内膜异位症。

　　4.医源性因素：如克罗米酚及合成孕激素、醋甲孕酮等应用后可引起黄体功能不足。

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