孕妇妊娠剧吐该如何合理用药

　　[选用原则]

　　1．妊娠剧吐的治疗中，镇吐治疗一直存在争议，由于于妊娠剧吐好发于妊娠早期，该时期是胎儿组织器官形成和发育的重要时期，应用镇吐药物的安全性特别受到重视。

　　2，维生素B6是治疗妊娠剧吐首选药物。Sahakian等的报道维生素B6（25mg，每8小时一次）能使所有孕妇的呕吐次数减少，且使严重的妊娠剧吐的症状缓减。由于妊娠期应用维生素B6尚未发现明显的致畸作用和其他的不良反应，故是治疗妊娠剧吐首选的药物。以往最常用的治疗妊娠期恶心、呕吐的药物有抗敏安和维生素凰合用；近年来，由于怀疑存在畸作用不再提倡。

　　3．胃复安是治疗妊娠剧吐安全、有效的药物。在过去的30年里，欧洲人喜欢应用胃复安（Metoclopramide），且应用人类最大剂量的12～250倍于动物实验均无明显的致畸作用，有关人类应用亦无致畸作用的临床报道。

　　4．其他的镇吐药物有抗组胺药（如美可洛嗪）和酚噻嗪类衍生物（如异丙嗪）等。当病情严重，其他药物无效时，可以考虑应用。Nageotte等联合应用氟哌利多和苯海拉明治疗妊娠剧吐，结果发现疗效显著，使住院率下降，住院的时间缩短；且母胎的预后与对照组之间无明显的差别。

　　5．经以上药物治疗无效的情况下，可考虑应用肾上腺皮质激素。Safari等报道妊娠剧吐患者经一般治疗2周，症状无明显缓解者，应用甲泼尼龙短期治疗，2天后恶心呕吐症状明显好转。

　　6．妊娠剧吐持续较长时间后，需要加用维生素B1，一旦出现Wernick脑病，首选维生素B1。

    [注意事项]

　　1．地西泮

　　片剂2.5mg、5mg。注射剂10mg/2ml。

　　用法：口服，2.5～10mg/次，每日2～3次；深部肌注，10～20mg/次，每日1次或按需使用。

　　副作用及注意点：

　　（l）由于动物实验有致畸作用，临床试验未发现类似作用，因此，妊娠早期慎用，在病情严重或其他药物无效时可用本品。

　　（2）肝功能不全、颗粒细胞减少、青光眼、重症肌无力等疾病患者慎用。

　　（3）突然停药，可能有戒断症状出现。

　　（4）避免与单胺氧化酶或吩噻嗪类药物合用。

　　（5）静脉注射速度宜慢，并注意呼吸情况。

　　2．苯巴比妥

　　片剂：10mg，15mg，30mg，100mg；注射剂：50mg，100mg，200mg。

　　用法：口服，0.03g，每日三次。

　　副作用及注意点：

　　（1）有头晕、困倦等后遗症，过敏体质者可导致严重的皮疹；长期应用可导致耐药性和成瘾性；长期服用可导致骨质软化，孕妇长期服用可导致胎儿成瘾。

　　（2）长期服用要随访血钙和碱性磷酸酶，有异常者服用维生素D。

　　（3）肝、肾、肺功能不全者，呼吸中枢抑制者慎用。

　　（4）与肝酶抑制剂或单胺氧化酶合用，能减慢本品的代谢，延长作用时间，因此要减量。

　　（5）与催眠、镇静药物合用，或饮酒，可增强其中枢抑制作用。

　　（6）注射制剂配成溶液后药性不稳定，不能放置较长时间。

　　（7）注射制剂不能与酸性药物合用。

　　3．维生素B6

　　片剂：10mg；注射剂：25mg/ml，50mg/ml，100mg/2ml。

　　用法：口服1次10～20mg，3次／日。皮下注射：肌注静注1次50～100mg 1日1次。

　　4．甲氧氯普胺

　　片剂：5mg/片；注射剂：10mg/1ml。

　　用法：

　　（l）口服：每次5～10mg，3次／日，饭前服。

　　（2）肌注：10～20mg，每日剂量一般不超过0.5mg/kg。

　　副作用及注意点：

　　（1）过量出现便秘、腹泻、皮疹、溢乳、眩晕、乏力及锥体外系反应，如突然斜颈。面部肌肉抽动、发音困难、共济失调等。

　　（2）忌与抗胆碱类药物合用，以免药效减弱。

　　（3）遇光变黄时毒性增大，不可使用。

　　（4）注射后偶可引起体位性低血压。

　　（5）忌与吩噻嗪类药物如盐酸氯丙嗪等药物合用。

　　5．美可洛嗪

　　片剂：25mg。

　　用法：口服：每次25mg，1～3次／日。

　　副作用及注意点：

　　（l）有嗜睡、视力模糊、乏力等反应。

　　（2）长期应用可能增加新生儿发生晶状体后纤维组织形成。

　　6．异丙嗪

　　片剂：12.5mg，25mg；注射剂：25mg/1ml，50mg/2ml。

　　用法：

　　（1）口服：每次12.5～25mg，2～3次／日。

　　（2）肌注或静滴：每次25～50mg，每天最大剂量可达6.5mg/kg。

　　副作用及注意点：

　　（1）困倦、嗜睡、口干等副作用，偶有胃肠刺激症状及皮炎。

　　（2）不宜与氨茶碱混合注射。

　　（3）肝功能减退者慎用。

　　7．苯海拉明

　　片剂：25mg，50mg；注射剂：20mg/1ml。

　　用法：

　　（l）口服：每次25～50mg，2～3次／日。

　　（2）肌注：每次20mg，1～2次／日。

　　副作用及注意点：

　　（1）有头晕、头痛、嗜睡、口干、倦乏等反应，停药或减量后消失。

　　（2）驾驶员在工作时不宜使用。

　　（3）偶可引起皮疹、粒细胞减少，长期应用6个月以上可导致贫血。

　　8．氟哌利多

　　注射剂：5mg/1ml。

　　用法：肌注，每日10～30mg，分1～2次；静注2.5～5mg，缓推。

　　副作用及注意点：

　　（1）本品用于治疗妊娠呕吐，分娩镇痛和剖宫产术时复合麻醉用药，临床试验未发现对胎儿有不良影响。

　　（2）有轻度的血压下降，心动过速，术后嗜睡，精神和锥体外系反应等。

　　（3）本品应在具有氧气和复苏设备的条件下使用。

　　（4）与其他中枢神经抑制药合用时，药效增加，剂量应适当减少。

　　（5）肝、肾功能不全的孕妇慎用。

　　9．甲泼尼龙

　　片剂：2mg，4mg；注射剂：40mg。

　　口服：每次16mg，每天3次，共3天。

　　副作用及注意点：

　　（1）由于肾上腺皮质激素可能存在对胎儿的不良作用，临床应用要慎重。

　　（2）长期应用不能马上停药，要逐渐减量。

　　（3）有抑制炎症的作用，可能发生细菌感染的患者加用抗生素。

　　（4）有胰岛素抵抗作用，糖尿病合并妊娠的患者慎用。

　　（5）严重真菌感染、心力衰竭、肾功能不全者慎用。

　　[建议]

　　1．除了药物治疗，妊娠剧吐还需要其他的支持治疗，如充分的休息，丰富的营养，以及精神治疗等。

　　2．严重的妊娠剧吐可导致肝功能异常，在治疗前要与肝炎合并妊娠鉴别。

　　3．妊娠剧吐久治不愈，维生素B1缺乏，一旦出现神经、精神症状，要考虑Wernicke脑病和Korsakoff精神病等并发症。主要表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响；遗忘性精神症状，急性期语言增多，以后逐渐减少，精神迟钝或嗜睡等。一旦怀疑本病，需要及时终止妊娠及大剂量的维生素B1治疗。

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