重度痛经或是子宫内膜异位症

　　肚子痛，痛得不行了就吃止痛药。这是许多女性应对痛经的第一选择。然而，“痛”不光是未婚女性痛经的表现，也是很多“未病”征兆。如果疼痛时间从一、两天到持续整个经期，还有的严重病人在非月经期也会有症状，并且伴有不同程度的性交痛，这时候就应该高度怀疑是子宫内膜异位症在作怪。

　　初探子宫内膜异位症

　　子宫内膜是一种很有生命力的组织，它除了可以在子宫内“生根”之外，还可以在盆腔腹膜、卵巢、阴道直肠隔和输尿管等地方“安家”，罕见的可见于膀胱、心包膜和胸膜。

　　我们将这些“不安分”的子宫内膜“穿越”到子宫肌体以外的地方所引起的一些列病症称之为“子宫内膜异位症”。

　　正常情况下，卵巢每个月都会有排卵，排卵后就会在卵巢上有一个排卵孔，即一个破口。如果子宫内膜刚好种植在破口上，然后在雌激素的作用下，长在卵巢上的子宫内膜每个月也会生长、脱落，但是这些血液无法流出体外，就会滞留在卵巢内。囊肿反复的出血、吸收，就形成了一层包膜，里面流不出来的经血则呈现出褐色，像巧克力一样。这就是所谓的“巧克力囊肿”。随病情发展，部分人的囊肿发生破裂，产生严重的疼痛，并导致子宫周围粘连，影响女性的正常生育。

　　子宫内膜异位症或引发重度痛经

　　痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。疼痛常开始于经前一、二天，经期第一天最甚，经期过后疼痛逐渐消失。

　　疼痛多发于下腹及腰骶部，可以放射至阴道、会阴、肛门或腿部，少数患者可能有肛门里急后重感觉，疼痛程度与病灶的大小不一定成正比，广泛的盆腔子宫内膜异位症可能仅引起轻微的痛经，而少量的病灶则可以导致剧烈疼痛。据统计，约有15-20%的子宫内膜异位症患者无痛经症状。

　　当症状轻微，临床检查无异常时，适宜用期待疗法。唯一的治疗就是用一些简单的镇痛剂，使疼痛缓解，促进妊娠。一旦妊娠了，可期望病变消退，如病变有发展或在一年左右仍未能怀孕则应放弃期待疗法而采取更为积极的治疗方法。

　　药物治疗选用疗效显著的药物，如孕三烯酮、内美通等。但这两种药物对肝功能有较大影响，故应佐以保肝药物，每月验肝功能。另外，尚有抑那通等GNRH-A制剂，28天注射一次，一次3.75mg，根据病情应用3—6个月，用药期间可出现类似更年期症状，应对症治疗。

　　手术治疗应根据患者的年龄和要求决定手术方式，有保留生育机能的保守手术。

　　保守手术的目的是切除肉眼所见的病灶，保留子宫，卵巢组织，达到保存女性生殖机能。病变严重的患者，已经有健康的子女，最好采取切除子宫以及肉眼所见的内膜异位病变，保留一侧或两侧卵巢的正常组织，这就是保存卵巢生理机能的半根治手术。如果病变广泛，子宫周围的器官受累严重，或病变浸犯了不易切除的脏器或大血管且年龄已超过40岁者，除应采取切除子宫及肉眼可见的病变外，尚需切除双侧卵巢，称之谓根治术。对于膀胱、直肠、结肠的病变应尽量采取局部病灶切除，局部修补术，对直肠、结肠全层受累的，肠粘膜溃破或肠腔狭窄的，则采取病变区域的肠断切除。

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