系统了解滴虫性阴道炎

　　1、病因：滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见阴道炎。

　　阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃，PH5.2-6.6的潮湿环境中生长滴虫有嗜血及耐碱的特性，故于月经前后阴道酸性环境发生变化(经后接近中性)时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症发作。

　　滴虫能消耗，吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。滴虫阴道炎患者的阴道 PH值5-6.5。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱，肾盂以及男方的包皮褶皱。

　　2、传播方式

　　(1)经性交直接传播，与女性患者有一次非保护性交后，约70%男子发生感染，通过性交男性传播给女性的几率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，易形成感染源。

　　(2)经公共浴池，浴盆，浴巾，游泳池，坐式便器，衣物，污染的器械及敷料等间接传播。

　　3、临床表现

　　潜伏期为4-28天，25%-50%患者感染初期无症状，其中1/3将在六个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素，滴虫数量多少及毒力强弱。

　　主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。间或有灼热，疼痛，性交痛。若尿道口有感染，可有尿频及尿痛，有时可见血尿。

　　阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。

　　检查见阴道粘膜充血，严重者可见散在的出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓”样宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，长呈泡沫状。

　　4、诊断

　　阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

　　生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%-70%。

　　对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫者，可送培养，准确性达98%左右。

　　目前聚合酶链反应(PCR)也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99、8。

　　5、治疗

　　因滴虫阴道炎可同时有尿道，尿道旁腺，前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

　　(1)全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2克，单次口服，或替硝唑2克，单次口服。也可选用甲硝唑400毫克，每日两次，连服7天;替硝唑400毫克，每日两次，连服7天。女性患者口服药物的治疗率为82%-89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。

　　(2)局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单纯局部用药疗效不如全身用药，局部用药有效率≦50%。甲硝唑阴道泡腾片200毫克，每晚1次，连用7日。

　　(3)性伴侣的治疗 滴虫阴道炎主要由性交传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。

（责任编辑：文慧 实习编辑：小D）

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