围绝经期 长肌瘤别忙切

　　肌瘤并非见到就切

　　40岁的杨女士在体检时，发现了一个3厘米×5厘米×5厘米大小的子宫肌瘤。她问医生要不要切掉，医生说，先观察吧。她很奇怪，为什么有了肌瘤不用切，甚至不用吃药呢?

　　不少女性，像杨女士一样，由于子宫肌瘤隐藏得很深，平时自己毫无察觉，直至体检时才被发现。

　　在子宫肌瘤的“一生”中，真正会恶变的不到1%。绝大部分的子宫肌瘤还是很“善良”的。

　　有些子宫肌瘤“曝光”后，并没有增大，而是很“仁慈”地让它的主人平安度过生育期，一直伴随她到围绝经期。绝经后，随着主人体内雌激素和孕激素水平的降低，子宫肌瘤也跟着萎缩和变小，有的甚至从此消失。

　　因此，在治疗上，要依据子宫肌瘤病人的年龄、身体情况、有无生育要求，以及子宫肌瘤的大小等来制订方案，而不是像有些人想象的那样：子宫肌瘤，见到就切。

　　按照子宫肌瘤上述生长规律，对于以杨女士为代表的围绝经期女性，治疗子宫肌瘤应该是一步一步来的。

　　如果子宫不大(小于妊娠子宫2个月以内)，病人自己又没有症状，像杨女士那样，通常不需要治疗，可3—6个月随访一次——这就是医生常说的期待疗法。

　　如果子宫增大(约妊娠子宫2个月大小)，症状较轻或不明显，或病人近绝经年龄、全身情况不适合手术，则可采取药物治疗。

　　如果子宫增大(大于妊娠子宫2个半月以上)，伴有明显的症状，如月经过多;白带增多或脓血性或腐肉样阴道排液;腹痛、腰酸、下腹坠胀明显或加重;出现尿频、排尿障碍、尿潴留等压迫症状，这时就应该考虑手术治疗了。

　　激素治疗，3个月一疗程

　　子宫肌瘤的药物治疗主要采用激素，包括雄激素(如丙酸睾酮)、拮抗孕激素药物(如米非司酮)及促性腺激素释放激素类似物(CnRHa，如亮丙瑞林)。

　　子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，因此，激素治疗主要通过对抗女性体内的雌激素作用，来达到抑制或缩小子宫肌瘤的目的。

　　采用激素治疗，最大的顾虑就是像杨女士所担心的那样——不良反应较多。

　　例如：雄激素会导致多毛、男性化、提早绝经;使用GnRHa可出现围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干涩;米非司酮可导致恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻，而且患有心、肝、肾方面疾病的病人，肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘及对前列腺类药物过敏的女性，不能使用。

　　因此，激素类药均不宜长期服用，一般3个月左右为一疗程。复查B超后，应在医生指导下，选择继续治疗或停药期待，或采用其他疗法。

　　中医认为，女性的子宫之所以长肌瘤，主要是因为正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房事、饮食内伤，导致脏腑功能失调，气机阻滞;淤血、痰饮、湿浊等凝结不散，停聚于小腹，日积月累，便逐渐形成了子宫肌瘤。

　　由于中药煎煮比较麻烦，可选用一些中成药治疗，如桂枝茯苓胶囊、官瘤清、大黄蛰虫丸。这些药口服治疗，对控制肌瘤生长及改善症状有一定疗效，且不良反应小，可在医生指导下长期服用。

　　由于中药治疗主要着力于调理女性体质，不良反应较轻，不影响月经，可长期服用，所以易被病人接受。

　　医生给杨女士的建议是，她现在处于围绝经期，子宫肌瘤还不大，而且她也没有什么症状，可以先观察一段时间。

　　医生叮嘱杨女士一定要“勤快”一点随访，对自己的子宫肌瘤多多“上心”。有任何“风吹草动”(如出现了疼痛、不规则的引导出血、月经改变等)，都要随时找医生咨询，以便医生能帮助她更新治疗方法。

（责任编辑：来慧丽）

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