访中山大学附属第二医院产科专家张建平：剖腹产，能否想剖就剖？

　　39健康网：那产妇要求医院做剖腹产，他就会做吗?!有些人为了生奥运宝宝就要求，也会吗?

　　张建平主任：对，这里面是有很多因素的，当然是由于有些产科因素，不要有社会因素，必要的时候剖腹产率大概在30%左右就已经足够了。但问题是我们现在做的很多剖腹产是完全一点指征都没有的，所谓的社会因素，比如说，有些人是很宝贵的胎儿，他父母是多年不育的，或者是试管婴儿保留成功，那么难得的胎儿，他们想保存下来，但这个胎儿是可能是比较难生下来，但这个孩子又那么宝贵，到最后可能就最后又可能生不出来，就会想，算啦，我早点生下来，早点剖;有些人认为生小孩很痛，还要生十几个小时，剖腹产才半个小时，所以就算了，直接剖腹产，因为有麻醉跟镇痛……这些我们叫做社会因素，还有一些呢，有些更加前卫的说法是，有些孕妇认为小孩那么大了，从阴道生出来，以后会导致产道松弛，她认为这样以后有可能影响到夫妻的性生活，这些人就认为有这种因素就直接剖腹产算了，这个因素就是主要大家认为自然生产会导致产道扩张松弛，影响到以后的生活。所以就是这个社会主张多的，加上我们现在的医疗环境，有比较好，有比较差。有些情况下，根据指征医生认为你可以剖，有些情况医生认为你不需要剖可以自己生，好，不可以的话，医生就会跟你讨论，你是否要考虑你的安全!你硬说不要要剖，没事，但真的出事的时候他打官司，你就完了。

　　所以这个剖腹产率的提高，社会因素影响很大。

　　39健康网：现在的医疗技术以及医疗环境，生孩子比以前安全很多，但肯定会有一些难产，胎儿或孕妇死亡的案例，那这些危险主要是哪些因素影响到呢?

　　张建平主任：影响我们的剖腹产的死亡，我们中国这一带，乃至世界，最大的原因还是产后出血。有些高危因素，在产前是可以避免的，但有些因素是产后或在剖腹产期间无法避免的，比如说子宫收缩不良啊，胎盘粘连，胎盘植入啊，产道损伤，更严重的是羊水栓塞啊，这些都会导致产后出血。产后出血在国内，特别是一些第三世界国家，乃至是世界，这还是产后死亡的第一大原因。第二是，还有一些妊娠病，心脏病、孕期感染这些都是医疗死亡的主要原因。所以呢，你之前问到剖腹产会不会增加产后出血，应该说，剖腹产的孕妇比起自然生产的，在正常情况下，产后出血率当然是高一些，因为剖腹产的技术不好不够熟练，导致大出血的情况是比较多的。如果可以顺产，却主动选择剖腹产，结果由于医生手术的技术不熟练，导致最后的产道裂伤，导致大出血，这样的情况不采用剖腹产反而可以避免。但一般来讲，如果剖腹产技术掌握得好的话，手术都是安全的。

　　39健康网：您刚才说的遇到产后大出血的情况，若在产前进行检查，会不会把风险降低?

　　张建平主任：产前检查可以降低风险。有些人产后出血是有高危因素的。如果产前检查把这些高危因素检查出来，那我们会针对这些高危因素，在分娩过程中做相应的预防和准备，能明显降低产后出血率。但不可能完全杜绝产后出血。因为有些人是分娩过程才出现的。那即使你在产前做了检查，也不一定能够完全杜绝。

　　39健康网：那就是说产前是一部分情况，分娩时又是另一部分情况。那如果是病人主动要求剖腹产，一般在什么情况下做。即怀孕多少周，孕妇在什么状态，胎儿在什么状态才适合做剖腹产?会不会出现病人主动要求在某一时间生小孩的情况呢?

　　张建平主任：一般来讲，如果选择性的剖腹产、择期剖腹产、或者说自然剖，完全没有高危因素、非常健康的孕妇，进行剖腹产的时间应该是39周左右。因为一个胎盘，就是一个妊娠，我们讲瓜熟蒂落，到了一定程度它自己会分娩。如果你想做择期剖腹产，要考虑到40周就是预产期。40周以后孕妇胎盘功能会逐渐有所下降。所以一般择期剖腹产不需要等到40周以后。并且有些人在预产期前会临产，有些人会提早或推迟一个星期。既然选择择期剖腹产，等到40周才做手术就太晚了。所以一般来讲，择期剖腹产一般选择在39周左右。但是如果这些病人有一些异常因素，比如说有糖尿病，有高血压等，但不是特别严重，这种病人可在38周左右进行剖腹产。为什么要选择这个时间。因为我们要保证大人没有生命威胁的前提下，我们尽量让小孩成熟。就是说小孩继续生存下去对大人无危害。那我们尽量等到小孩足够成熟才进行剖腹。一般35周小孩基本已经成熟，但不是说肯定成熟。那一般37周我们就叫足月了。所以择期剖腹产一定要在37周，足月以后进行。但如果恰好37周，我们觉得早了一点。所以择期剖腹产我们选择38周以后进行。如果没有任何问题就选择39周进行。如果有轻微问题选择38周进行。

　　39健康网：那我们之前说的那个网友，她只是怀孕37周，差不多38周，自己什么没有任何不适的感觉，可是去医院简单咨询了一下，医院就建议做剖腹产，后来因为产后失血而不治。患者说当时去医院的时候没有任何不适，肚子不会痛，也没有什么异样。但是到医院时，医院说她是胎儿宫内窘迫，就建议她做剖腹产。而且在她丈夫没有过来的情况下，马上打电话让他过来。之后是因为产后出血，说因为胎盘植入太严重，引起在手术过程中失血过多，没有抢救回来。那37周这个时间点，如果没有任何不适，适不适合去做剖腹产?

　　张建平主任：是这样的，这个病人她有两种情况。第一个她37周时有胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫有时候能找到原因，有时候找不到原因，多数可以找到原因。但这个病人，为什么有时候在这个医院，有时候在那个医院，她有没有做产前定期检查?

　　39健康网：她有定期的做检查，但可能不是在同一个医院。

　　张建平主任：但我们主张在同一家医院做定期检查。因为医院会有一套常规检查，一般能够把很多情况下的胎儿窘迫检查出来。如果查到胎儿窘迫，那医院会进行相应手术。当然如果是严重的胎儿窘迫，一定要做手术，不管哪一种。一般来讲只要胎儿可能存活，你缺氧在里面，就等于你掐住脖子，喘不过气。你肯定要把手松开，要帮助小孩离开缺氧的环境。但问题是这个病人的死因是不是胎儿窘迫导致的呢?因为胎儿窘迫是小的问题。但死因是由于胎盘植入。胎盘植入一般在术前是不容易诊断的。因为胎盘植入的多数情况是多产妇生过多个小孩、或做过多次人流，或宫腔曾经做过什么手术，使子宫内膜长得不好。就等于说土地表面上可耕种的松土没有了，所以种树只能直接种到岩石层，那拔树的时候肯定拔不出来，树根都长死了。你种在表土上，一拔树根可移到其他地方去种。胎盘植入的意思是说胎盘本来是扎在子宫内膜里边，只有少数基本上到了内膜肌层这个层。那如果这层土没长好，那树根就扎到子宫肌层去。那生了小孩，胎盘就会下不来了。因为它长到岩石层去，硬拔树根子宫就刮伤了，胎盘的血就流的很厉害。那这种病人就患胎盘植入。但是有些医院如果是经验不丰富，做一个胎盘植入强行把它拔出来，肯定会大出血的。所以有经验的医生，即使产前没有诊断出胎盘植入，但分娩过程中拨不出来就要想到是胎盘植入，就不能强行拔，赶快做子宫切除，或者是应用现在新的技术，把血管塞住。

　　39健康网：胎盘植入不会自然脱落的吗?

　　张建平主任：不可能的，要么是切子宫，要么是暂时不管胎盘，留在子宫里边，把供应子宫的血管用栓塞器塞住，塞掉以后让血进不去。然后让胎盘慢慢坏死，以后慢慢吸收。

　　39健康网：您刚刚提到胎盘植入可能会引起大出血，那产前没有办法检查出来吗，但如果是顺产能发现吗?

　　张建平主任：也发现不了。生完以后胎盘不下来，需要医生徒手去拔，如果是植入也拔不出来。因为本来胎盘和子宫，一生完小孩自己会脱离的，不脱离的话，用很轻的力也能拔出来。但是胎盘顺产也是出不来的，也是要这么处理的。所以胎盘植入和顺产或剖腹产是没有关系的。孕妇有多次的分娩流产经历，普通的产前检查是无法发现的，如果考虑到会有胎盘植入的情况，做MR，那么有可能发现胎盘植入。所以医生得先有意识去做检查，考虑到胎盘植入，要不然不一定能检查得出。

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