“外阴白斑”是癌前病变吗？

　　医生手记：2006年5月我见到这样一位女性患者：林某，68岁、绝经18年，外阴左侧发现包块半年，并且逐渐增大，包块表面有破溃，疼痛重。通过妇科检查发现：患者外阴大阴唇及小阴唇皮肤粘膜脱色变白，左侧小阴唇及大阴唇之间有2×2×1cm大小的包块质脆，表面破溃，右侧小阴唇有1×1×0.8cm大小的包块。两包块触痛明显，在包块上取活组织检查，病理诊断为外阴鳞状细胞癌。于是，我就追问该患者病史得知，患者有外阴瘙痒病史28年。至此，基本可以得出结论：这是一个慢性外阴营养不良发展为外阴癌的病例。后来这个患者接受了我们的手术治疗之后，取得了很好了疗效。

　　Q：那么，究竟什么是外阴白斑呢？

　　A：其实，现在外阴白斑这个名称在临床上已经不用了。但是以前曾经有患者一听到外阴白斑就会与癌前病变联系起来。目前，医学上把女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病称为外阴色素减退疾病或慢性外阴营养不良，又因病变部位的皮肤粘膜多呈白色，又称外阴白色病变。1987年国际外阴病研究协会与国际妇科病理学家学会共同确定，将病因不明的外阴色素减退疾病分为“外阴鳞状上皮细胞增生”和“硬化性苔癣”两种疾病。

　　外阴鳞状上皮细胞增生是病因不明的外阴疾病，可能与局部皮肤长期处于潮湿状态及阴道排出物刺激等有关。最常见于50岁前的中年妇女，少数发生在老年妇女。瘙痒是最常见的症状，多难以忍受。患者常表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒。外阴有病变的部位看起来有增厚和过度角化，也可能有皮肤抓痕。病变部位多在大阴唇、阴唇间沟和会阴后联合等处。病变多倾向于散在分布，但也可能呈对称性分布或多发性分布。病变物征，早期表现为皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈白色，晚期则皮肤增厚，皮纹增深，色素增加，呈多角性扁平丘疹，出现苔癣样改变。如果出现溃疡长期不愈合，特别是有结节隆起时，应注意有恶变的可能，活组织检查对诊断、评估不典型及排除恶性非常必要。该病发展为外阴癌的危险为5%~10%。

　　外阴硬化性苔癣是一种以外阴及肛门周围皮肤变薄为主的皮肤病。病因不明，但与以下因素有关：

　　★遗传因素。发现有母女间、姐妹间家族性发病的情况。

　　★自身免疫因素。患者可表现为合并自身免疫性疾病如斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等。

　　★患者血中二氢睾酮水平明显低于下常同龄妇女，并且用睾酮局部治疗有效，说明睾酮不足可能为发病之一。该病可发生于任何年龄，但以40岁左右的女性为多。外阴皮肤瘙痒，但较鳞状上皮增生明显为轻。病变常位于大小阴唇，阴蒂包皮和会阴后联合及肛门周围，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白或有光泽的多角形平顶小丘疹，中心有角质栓，丘疹融合成片呈紫癜状。晚期皮肤粘膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂，小阴唇缩小变薄甚至与大阴唇融合，皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄。

　　该病可根据症状及妇科检查可做出诊断，但病变部位的活组织病理检查是惟一的最后确诊方法。该病的恶变率很低，浸润性癌很少与硬化性苔癣有关。

　　专家提示：通过以上我们可以看出，外阴白色病变中的鳞状细胞增生是有发展成外阴癌的可能，是一种诱发因素，但并不是癌前病变。外阴癌的癌前病变是指“外阴鳞状上皮内瘤变”及“外阴非鳞状上皮内瘤变”。因此，以往人们曾认为外阴白斑，即外阴白色病变就是一种癌前病变的说法是不科学的。

　　Q：既然外阴白色病变是由于慢性外阴营养不良造成的，又应该如何去治疗呢？

　　A：一般治疗保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，少食鱼虾。不穿不透气的内裤。保持心情平和，少生气。

　　镇静抗过敏治疗对精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静、安眠抗过敏

　　治疗。

　　局部用药主要用于控制局部瘙痒，用类固醇制剂，如去炎松，每天3~4次，涂药

　　前可先用温水坐浴，每次坐浴15~20分钟。症状消失后仍应继续用药一段时间，至局部皮肤明显恢复。外阴硬化性苔癣患者用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏涂擦患部，每天3~4次，至少用药达一个月才可出现效果，一般用药3~6个月。

　　激光治疗可减轻瘙痒症状。可复发。

　　手术治疗手术指征是经药物治疗无效，特别是局部有溃疡，结节病变者。有重度

　　不典型增生和有恶变可能者。手术一般可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，术后约有50%可复发，复发部位多在切口周围，可再次手术切除，因此，切记术后要定期随访。

　　女性外阴是生殖道、泌尿道和肠道三个出口的汇集处，经常有宫颈，阴道分泌物及前庭大腺分泌物，以及月经血、尿液的浸渍，甚至粪便的污染。并且该处有利于排泄物或汗液的积聚，致使外阴长期处于潮湿状态，再加上衣着内裤的摩擦以及肥皂或药液等消毒清洁剂的经常刺激，这些都是好发外阴皮肤疾病的诱因。外阴癌又常在外阴慢性炎症的基础上发生。所以积极的预防及治疗外阴炎症非常的重要。

　　Q：究竟如何去做才能有效地预防外阴白色病变？

　　A：女性朋友平时注意外阴的清洁，尽量用清水洗外阴，尽可能的不用肥皂及一些医

　　用消毒剂，减少外阴的刺激。穿透气性好的内裤，特别是棉制内裤，外面的裤子也不要太紧。如发现外阴不适应尽早看医生积极治疗。

（实习编辑：赵小婷）

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