据世界卫生组织(WTO)发布的一份调查报告称,超过46%的中国孕妇选择剖腹产,剖腹产率为全球第一。但是,其中25%的孕妇根本没必要采用剖腹产。据专家称,滥用剖腹产不仅会危及产妇的健康,再次怀孕还容易发生子宫剖宫产瘢痕妊娠情况,瘢痕妊娠不但会危及孕妇生命,而且瘢痕妊娠必须终止。

案例一:小丽1年前剖宫产生下了一子,这次又怀孕了,在某医院人流时,突然发生阴道大量出血,晕厥过去,所在医院急呼120,将她送到了武警广东省总队医院,医生立马为其进行输血、急诊手术。事后医生说:“好险!晚来一会将危及生命!”

夫妻俩非常奇怪,不就是做一个人流吗?!怎么会这样?武警医院的魏伟医生告诉他们:通过手术前的资料和手术中瞬间发生的大出血以及抢救治疗过程中留下的核磁共振的资料分析,小丽发生的是子宫切口瘢痕妊娠导致的出血。[详细]

案例二:38岁阿英,2年前经剖宫产生下了一个男孩,年初,阿英再次怀孕了,怀孕到5周左右,阿英出现了少量的阴道出血,凭着自己第一胎的时候也有过类似的“经验”,阿英也不慌张,医生也嘱咐只要多卧床休息就好了。转眼间,阿英怀孕已经3个多月了,做B超检查时发现胚胎长在子宫切口瘢痕上,必须立即终止妊娠。

于是,阿英选择了离家比较近的一家医院做引产,但是行利凡诺羊膜腔穿刺引产后三天,仍没有反应。后来转到暨南大学附属第一医院妇科院治疗,再次在B超引导下行利凡诺羊膜腔穿刺引产术,当宫口开至4cm时,她突然出现了剧烈的腹痛,并伴有大量的阴道出血,出现休克症状。[详细]

子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP):指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处

目前认为子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)有2种类型:

①绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展,有时可持续至成活儿出生。曾有报道2例CSP持续妊娠至35/38周,剖宫产出成活儿,但因胎盘附着部位持续出血而行子宫全切术,术后病检提示峡部妊娠并胎盘植入。

②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展,可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理可有致命大出血的危险。 [详细]

麻烦:据武警医院妇产科孔欣主任介绍,发生了瘢痕处妊娠的孕妇,在怀孕极早期一般没有明显的不舒服症状,但部分人会出现阴道的不规则出血或者腹痛。孔欣主任补充,因为没有明显不适,患者如果前来就诊,因子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别,宫颈检查也多无异常,妇科医生在临床检查时,无法鉴别,这就给患者早发现早治疗带来了麻烦。

瘢痕妊娠的危害

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瘢痕妊娠的危害
瘢痕妊娠一旦发生出血 后果极其严重

专家解释,剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是罕见而危险的异位妊娠类型,妊娠虽然在子宫范围内,医学上也将其列入特殊的异位妊娠,其病因目前尚未完全明确。

如果受孕卵或胎盘种植于此处,而该处血运丰富,在流产时因此处肌层极其薄弱不能有效收缩闭合断裂血管起止血作用,就可能发生阴道大出血,危及患者生命。

据了解,进行一次剖宫产后发生子宫切口瘢痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍,而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里,有20%~30%与子宫切口瘢痕妊娠有关。只要子宫上有瘢痕存在,一旦再次怀孕,都有发生瘢痕妊娠的风险,它相当于一种特殊的异位妊娠,胚胎长在子宫瘢痕处的肌肉层上,依据类型不同,可以有不同的医疗结局,这些医疗结局依据终止妊娠月份不同,对母体、胎儿可发生各种不同的危险。[详细]

瘢痕妊娠的排查和处理方式

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瘢痕妊娠的排查和处理
瘢痕妊娠应先排查后治疗 切莫盲目人流

如果子宫上有瘢痕的女性怀孕了,需要进行人流或者药流,医生首先避免的就是盲目进行人流或清宫手术,也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。所以,妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断,而后才是医疗的临床干预。

在治疗上,对子宫瘢痕妊娠目前没有公认的可靠的治疗方法。明确诊断而需要终止妊娠的,医生总的治疗原则是:尽量去除病灶,尽量避免大出血等严重并发症,尽量保留子宫和生育能力。

在推荐治疗方案时,妇科医生依据医疗技术条件、病情的轻重、分类,可能有多种方案供患者和家属选择:譬如腹腔镜、宫腔镜手术,开腹手术(去除子宫瘢痕上的妊娠病灶可造成新的创伤,术后需要避孕两三年后才能再次怀孕),超声引导下的介入化疗(即通过超声引导把化疗药物打到胚胎处,令其坏死再行清宫)。[详细]

如何预防瘢痕妊娠

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预防瘢痕妊娠
手术风险难预测 瘢痕妊娠重在预防

鉴于诊断治疗上的不确定性和风险太多,孔欣主任给了广大育龄女性,尤其是剖宫产术后的育龄女性如下建议:

1、在剖宫产之后,育龄女性应该特别注意安全避孕。

2、避免重复的宫腔操作手术,如人流手术。

3、子宫上有瘢痕的女性,应注意个人卫生和性生活卫生,避免盆腔的感染。

4、子宫上有瘢痕又再次怀孕的女性,无论您是否发生了瘢痕妊娠,都应该选择备有血库的三级医院终止妊娠(人流)。因为限于目前的医学技术水平,所有术前的筛查都不是100%的准确,手术风险也不能完全预测。一旦发生意外,充足的血液对抢救生命无比重要。[详细]

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产科频道
编辑:邱卓君 陈默 监制:邹莲 特别鸣谢:武警医院通讯员肖金 暨南大学附属第一医院通讯员 温志勤 廖燕芬
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