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盘点子宫内膜癌—诊断与鉴别诊断

2009-05-08 08:13:0039健康网社区
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核心提示:子宫内膜癌的诊断主要是依据临床症状、体征、细胞学检查及组织病理学检查来确立,影像学检查也有助于子宫人膜癌的诊断与临床分期。临床诊断的第一手资料是病史与体检,对有以下病史者行妇科检查与子宫内膜检查就可确诊。 

  一、诊断

  (一)临床诊断

  子宫内膜癌的诊断主要是依据临床症状、体征、细胞学检查及组织病理学检查来确立,影像学检查也有助于子宫人膜癌的诊断与临床分期。临床诊断的第一手资料是病史与体检,对有以下病史者行妇科检查与子宫内膜检查就可确诊。

  1。阴道不规则出血,已排除功能性病变。

  2。阴道分泌物多或血性白带,已排除盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。

  3。绝经后阴道反复出血,经激素治疗无效。

  4。子宫内膜增生经治疗好转,但病情反复不愈。

  5。肥胖、高血压糖尿病患者出现上述症状时尤其要注意妇科检查。

  (二)病理诊断

  1988年国际妇产科联盟对传统的分级方法进行了改进,明确提出依据肿瘤的结构和细胞核异型性的程度进行病理分级。

  (1)按肿瘤结构特征分级:

  G1(高分化癌):癌组织实性部分≤5%。

  G2(中分化癌):癌组织实性部分占5%~50%。

  G3(低分化癌):癌组织实性部分>50%。

  (2)按细胞核的异型性程度分级:

  G1:细胞核长圆形,染质及核位变化轻微,偶见核分裂。

  G1:细胞核圆形,不规则增大,核仁明显,嗜酸性,核分裂多见。

  G3:细胞核异型性程度介于G1与G3之间。

  抗国际妇产科联盟新的分级方法:当细胞核异型性程度超过组织结构分级时,肿瘤的病理分级升高一级。

  (三)临床分期

  对子宫内膜癌缺乏一致公认的临床分期,1989年国际妇产科联盟新的分期法弥补了过去分期中的一些不足,将子宫内膜癌分为4期。

  Ⅰ期:肿瘤限于宫体。

  Ⅰa:肿瘤限于子宫内膜。

  Ⅰb:肿瘤浸润<1/2肌层。

  Ⅰc:肿瘤浸润>1/2肌层。

  Ⅱ期:肿瘤浸润宫颈,不超出子宫。

  Ⅱa:肿瘤浸润颈管腺体。

  Ⅱb:肿瘤浸润宫颈间质。

  Ⅲ期:肿瘤浸润子宫浆膜,超出子宫,无远处转移。

  Ⅲa:肿瘤浸润子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

  Ⅲb:阴道转移。

  Ⅲc:盆腔转移和(或)转移到主动脉旁淋巴结。

  Ⅳ期:远处转移。

  Ⅳa:肿瘤浸润膀胱粘膜和(或)直肠粘膜。

  Ⅳb:远处转移(包括腹腔外和<或>腹股沟淋巴结)。

  二、鉴别诊断

  1。子宫内膜增生①子宫内膜增生和息肉;盆腔检查无明显异常,以阴道不规则出血为主症,但血性分泌物和排液现象极少见,最后诊断靠子宫内膜病理检查。②子宫内膜不典型增生:临床症状与内膜癌相似,内膜癌患者年龄小于40岁极罕见,因此对年轻患者多考虑内膜不典型增生,对老年患者多考虑内膜癌可能。子宫内膜不典型增生对药物的反应较敏感,在用药后短时间内其内膜就有明显逆转,且用药剂量也缩小,而内膜癌患者对药物治疗反应慢,一旦停药很快复发。

  2。子宫肌瘤临床可表现为不规则阴道出血或绝经后阴道出血。粘膜下肌瘤坏死、感染后流出有臭味的水样白带,盆腔检查子宫增大。临床应通过探宫腔、子宫碘油造影、内膜病理检查作出鉴别。

  3。宫颈息肉、宫颈癌临床表现为不规则阴道出血,性交后阴道出血或绝经后出血。宫颈息肉摘除后症状便可消失,宫颈癌多见宫颈局部变化明显,有恶息味,可通过宫颈活检病理确诊。

  4。原发性输卵管癌临床上以阵发性阴道大量排液为特点,盆腔检查子宫正常,附件区可扪及包块,阴道涂片可查见癌细胞,但宫颈刮片、活检、诊断性刮宫均无阳性所见,此时应高度怀疑原发性输卵管癌可能。

  5。卵巢功能性肿瘤此肿瘤具有分泌雌激素的功能,绝经前后可因体内雌激素水平较高而引起阴道不规则出血,或乳房及生殖器官不萎缩。盆腔检查在附件区可扪及包块,阴道涂片显示雌激素影响,B超提示卵巢肿瘤。

  6。老年性阴道炎此病可引起绝经后阴道出血,做妇科检查示阴道粘膜萎缩、有出血点、子宫萎缩变小。B超显示子宫内膜薄而均匀,刮宫无明显宫内膜,经消炎、止血治疗可治愈。

  7。外感性雌激素作用绝经后有激素替代疗法史,经减量或停药后症状自然消失,诊刮时宫内膜较少,且无癌变。

(实习编辑:黄传蔷)

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