详说子宫内膜异位症的治疗

　　子宫内膜异位症就是具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位者，称为子宫内膜异位症。当内膜在子宫肌层内生长，且局限于子宫者，为内在性子宫内膜异位症，又称子宫肌腺病;内膜侵犯子宫肌层以外的组织，称外在性子宫内膜异位症，其中以卵巢最为常见，此外子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层以及子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜、阴道直肠隔等处也较为常见，多发生于生育年龄妇女，近来发病率明显增高。子宫内膜异位症为良性病变，但具有远处转移和种植能力。对于其发病原因，目前有多种学说。

　　子宫内膜种植学说，月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。体腔上皮化生学说，卵巢生发上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。淋巴及静脉播散学说，子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。

　　1)症状

　　1.痛经与疼痛--主要表现为继发性与渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1--2开始，经期第1天最剧，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。

　　2.月经失调--以经量增多或经期延长为主，可能与内膜增生或卵巢功能失调有关。

　　3.不孕--多数内膜异位患者输卵管并无阻塞，可因输卵管与其周围组织有粘连，而致蠕动受限;少数患者输卵管壁呈结节状增厚、管腔可能被阻塞;子宫位置后倾固定、卵巢功能失调等原因，约74%以上患有不孕史。

　　2)检查

　　内在性子宫内膜异位症者，子宫多增大变硬，一般不超过3个月妊娠大小，多有压痛，可能为局限性隆起，也可能为均匀性增大。外在性子宫内膜异位征者，可在子宫一侧或双侧附件区扪及子宫相连的张力较大、不活动包块，有压痛;在子宫骶骨韧带、子宫后壁或子宫直肠陷凹处可扪及一至数个米粒至蚕豆大小不等的硬结，明显触痛，肛诊时尤为明显。如阴道直肠受累，在阴道后穹窿可触及甚至可见到突出的紫褐色结节。

　　3)治疗

　　异位症较为理想的为激素类药物。由于其对肝肾功能有不良影响，用药期间应注意肝肾功能。

　　对药物治疗有不良反应或无效者。保留生育功能手术，保留卵巢功能手术，根治性手术，腹腔镜下手术治疗，是近年国外较普遍采用的新技术，分为电凝、烧灼及电切或激光切除三种。初步观察术后妊娠率较高。

　　异位症属中医“腹痛”范围，多为气滞血瘀，阻塞胞络造成，治疗上应当以活血化瘀，通络止痛为主。由于中药内服不够方便，口感不好，保守治疗或手术治疗效果亦不尽如人意，因而外治疗法受到了人们的喜爱，并且收到了较好的治疗效果。

　　1.填脐疗法

　　取云南白药1克，清水适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，1月为1疗程，经期停用，连续2--3个疗程。

　　2.灌肠疗法

　　用桃仁、红花、没药、元胡、小茴香、肉桂、三棱、莪术、枳实各10克，水煎取汁，每次100毫升，保留灌肠，每晚1次，1月为1疗程，经期停用，连续2--3个疗程。

　　3.离子导入疗法

　　取红花、血藤、丹参、败酱草、三棱、莪术、皂角刺各等量，水煎取汁如上法灌肠;另取纱布用药液适量浸透后，分别放在腰骶部及腹部疼痛处，而后进行离子导入，每日1次，10次为1疗程，连续3--5个疗程。

　　4.局部给药法

　　用七厘散或血竭粉适量放置于阴道后穹隆处上药，每周2次;或以七厘散用黄酒适量调匀，放棉球贴于局部，隔日换药1次，1月为1疗程，经期停用，连续2--3个疗程。

　　5.热熨疗法

　　取血竭、乳香、没药、大黄、透骨草、三棱、莪术、芒硝、细辛、肉桂、红花各等量，研为粗末，加青盐适量布包，放锅中蒸热，热熨下腹部及肚脐孔处每次30--40分钟，每日2次，1月为1疗程，经期停用，连续2--3个疗程。

　　6.药灸疗法

　　用附片5份，鹿角霜2份，乳香、肉桂、五灵脂各1份，共研细末，装瓶备用。使用时取药末适量，用黄酒调匀做饼，用纱布外包，放置于肚脐、关元等穴，上置艾绒热灸，隔天1次，1月为1疗程，经期停用，连续2--3个疗程。

　　7.丹参或当归注射液

　　于足三里、血海、三阴交等穴位交替注射，每次1--2个穴位，每次注射2毫升，1月为1疗程，经期停用，连续2--3个疗程。

　　4)食疗药膳

　　1.郁金鸭

　　取山楂、郁金各10克，嫩鸡半只、金针菜10克。嫩鸡洗净剁块，以调味酒、盐、胡椒粉适量调味90分钟。将以上材料，放入郁金、山楂、金针菜，加入少量盐及高汤，一同炖煮90分钟。佐餐。

　　此方用于清热利湿、辅治湿热型子宫内膜异位。

　　2.橘苏解郁茶

　　用苏梗10克，鲜橘叶20克，红糖适量。将以上材料，放入放入保温杯中，开水冲泡加盖，闷15分钟。代茶饮，量不拘。

　　此方用于乳房、少腹胀痛连及两胁，精神郁闷，肝郁湿火型子宫内膜异位。

（实习编辑：黄传蔷）

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