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宫腔镜诊断治疗都能用

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核心提示:宫腔镜更大的优势在于治疗,宫腔镜电切术在近十年来获得了飞速发展。“通过宫腔镜电切术切除子宫内膜,可以治疗早期子宫内膜癌。这种手术只切除子宫内膜,基本不影响子宫的内分泌功能,不会破坏盆腔底部的结构,还避免了开腹的并发症。

  “可以说,宫腔镜腹腔镜的开发应用,使得原本开放、有创的妇科诊治手段逐渐被内镜手术和微创方法所取代,这种革命性变化给妇科肿瘤的诊治带来了重大影响。”

  作为我国第一例宫腔镜手术的操作者,夏教授多年来致力于宫腔镜的改进与推广,她告诉记者,女性宫腔平时是闭合的,只有在怀孕或生长异物时才会被撑开,使得我们对宫腔内的检查变得十分困难——磁共振、B超虽然都可以观察,但由于不够直观,因此效果不好。

  宫腔镜诊断准确率最高

  而宫腔镜的问世解决了这个难题,它先用“膨宫液体”或二氧化碳撑开子宫,然后借助管状器械把光学视管和光源送入子宫腔内,再通过摄影镜头将宫腔图像传出,使医生可以在电视屏幕上直观、全面地观察局部病变。

  在诊断子宫内膜癌方面,宫腔镜准确率尤其高,它还可以帮助医生了解癌细胞在宫腔、宫颈内的浸润程度,对子宫内膜癌进行分期,帮助制订下一步治疗方案。同时,宫腔镜技术还能用于观察宫颈癌有无宫颈管浸润。

  “总体来讲,宫腔镜对子宫内膜病变的诊断准确率在94%—99%之间,而诊断性刮宫准确率是70%—80%,B超也只在80%左右。而且,由于宫腔镜可以明确病变部位,其诊断结果还能为放疗、手术的定位提供重要依据。”

  宫腔镜电切术痛苦少

  宫腔镜更大的优势在于治疗,宫腔镜电切术在近十年来获得了飞速发展。“通过宫腔镜电切术切除子宫内膜,可以治疗早期子宫内膜癌。这种手术只切除子宫内膜,基本不影响子宫的内分泌功能,不会破坏盆腔底部的结构,还避免了开腹的并发症,因此,患者痛苦小、恢复快,也不会有什么心理负担。”

  此外,Ⅰ级和Ⅱ级的宫颈癌前病变,也可以通过此种技术加以治疗。不过,手术难度较大,需要对宫腔镜操作十分熟练的医生才能做。

  虽然对于宫腔镜手术中“膨宫液体”是否会导致癌细胞扩散,专家还有争论,但目前还没有证据表明这种现象的确存在。

  腹腔镜应用广泛

  与宫腔镜相比,内镜的另一大宠儿——腹腔镜的适用范围更广。目前已证实,腹腔镜能对绝大部分妇科肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等进行诊断、病情评估和治疗。

  Ⅱb期及以下的子宫内膜癌,均可以在腹腔镜下完成分期和手术治疗,Ⅲ期患者则可以通过腹腔镜进行淋巴结活检,确定下一步治疗方案。而宫颈癌患者则无论临床期别早晚,均可通过腹腔镜检查和镜下淋巴结切除,了解有无肿瘤转移。其中,Ⅱb期及以下的宫颈癌,还可以在腹腔镜下完成手术,以达到正确分期和完全切除病灶的目的,最大限度地提高患者的生存时间。

  然而,腹腔镜下卵巢癌手术却一直存在争议。目前,卵巢癌患者腹腔镜治疗主要用于两个方面:一是在化疗前,手术效果不好的患者做腹腔镜检查,可以了解病情;二是在化疗后,作为二次探查手术,可以判断初次化疗的效果。不过,现在卵巢癌腹腔镜手术的应用也逐渐增多,例如复发性卵巢癌患者可以考虑施行腹腔镜二次细胞减灭术,以尽可能地切除肿瘤或减小病灶范围。

  不过,腹腔镜治疗手术操作复杂,不仅需要术者有做开腹手术的基础、娴熟的腹腔镜操作技巧,而且对手术器械的要求也相对较高。当然,与传统手术相比,由于腹腔镜创伤小,患者所受的痛苦少,其优势依然非常明显。

  小编提醒:更多精彩内容,请关注妇科知识

(实习编辑:林志钧)

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