子宫发育异常导致不孕不育

　　子宫在胚胎发育的任何时期或某个环节上受到干扰，即可发生不同类型的畸形。子宫发育异常有下列几种：

　　1、始基子宫：又叫痕迹子宫。这是由于两侧副中肾管会合后不久即停止发育而成。这种子宫很小，仅1～3厘米长，因为没有内膜，故无月经，多合并无阴道。

　　2、先天性无子宫：是由于两侧副中肾管中段未发育，因而未能会合成为子宫。病人常无阴道，但卵巢发育正常，故第二性征不受影响。

　　3、子宫发育不良：又叫幼稚子宫。是因为两侧副中肾管会合后短时间内即停止发育所致。子宫颈相对较长，子宫颈外口小，子宫较正常为小。常有不孕、月经过少或月经不调等。

　　4、双子宫：多为双子宫、双宫颈、双阴道。是由于两侧副中肾管未会合所致。

　　5、双角子宫：是由于副中肾管的尾端已大部融合，纵隔已退化，形成单宫颈、单阴道，子宫底部会合不全，子宫外形呈双角形，故称双角子宫或鞍状子宫。

　　6、单角子宫：为两侧副中肾管中有一侧发育完全，另一侧发育不完全或未穿通。可为残角子宫，即只有子宫腔而没有子宫口。

　　7、纵隔子宫：两侧副中肾管已全部会合，但纵隔未退化。子宫外形正常，宫腔被隔成两部分。如果纵隔末全退化，则形成不全纵隔子宫。如纵隔延伸至明道，则可同时形成阴道纵隔。

　　症状

　　1、月经异常：始基子宫、无子宫者，表现为原发性闭经。幼稚子宫可能月经量少。双子宫、双角子宫及重复子宫，因子宫内膜面积增大出现月经过多或经期延长。残角子宫可因子宫积血，出现周期性下腹痛，残角增大易被误认为卵巢囊肿。

　　2、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚子宫者，多半以不孕就医。

　　3、病理妊娠：妊娠期容易出现并发症，如孕卵着床于发育不健全的子宫壁或纵膈上，影响胚胎发育，可以导致早期流产、习惯性流产、早产等。如孕卵着床于残角子宫内，则多在妊娠4～5个月时破裂。双角子宫、单角子宫、鞍状子宫妊娠后期，易发生胎位异常，如臀位、横位、斜位，造成难产。双子宫妊娠后，有时可发生妊娠子宫扭转，或造成阻塞性难产等。

　　4、产时及产后病理：发育异常的子宫常合并子宫肌发育不良，容易造成滞产，也可见到自发性子宫破裂。产后容易发生胎盘滞留及产后子宫收缩乏力性出血。双子宫、双角子宫及纵膈子宫可导致产褥期出血等。

　　子宫发育异常的病人，因缺乏典型症状，常不易早期发现。因此，对原发性闭经、月经过多、经期延长、周期性下腹痛、习惯性流产、不孕、多次产胎位均异常或胎盘滞留等病人，应想到有子宫发育异常的可能，应进一步检查确诊。

　　治疗

　　子宫发育异常，如不引起临床症状，可不用加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试着用内分泌治疗。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取子宫畸形修复手术。

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(实习编辑：林志钧)

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