外阴白色病变治疗新方法：聚焦超声

　　外阴白色病变的治疗方法不少，但效果并不理想

　　外阴白色病变是一组发生在女性外阴部皮肤、黏膜的慢性疾患，多见于中老年妇女。该病以其顽固的瘙痒及皮肤、黏膜的色素脱失（白变）为主要特征，部分患者还可伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连、萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛和性交困难等。由于缺乏有效的治疗手段，致使患者长期遭受疾病的煎熬，病程可长达数十年，瘙痒常发生于夜间，使得患者彻夜难眠，严重影响了患者的生活质量。由于该病的发病原因至今尚未明确，致使治疗亦尚无良策。上世纪70年代，手术治疗曾经风靡一时。但不久人们就发现，病灶切除后，周围正常组织仍可继续发病，且复发率高达50%。此外，术后瘢痕挛缩变形的外阴给患者带来的心理负担，加之本病的癌变率很低等多种因素使手术治疗逐渐被放弃，除非已有癌变或癌前病变者方考虑手术。之后，外用药物如糖皮质激素、雄性激素、孕激素等配制成的软膏进行局部病变区涂抹，可使症状得到暂时的缓解，但需长期坚持治疗，一旦停药，则可复发。此外，外用药物不能使皮肤的颜色与弹性恢复正常。随后，物理治疗如激光、波姆光、微波等局部照射疗法相继问世，也曾被认为有一定疗效。但疗程较长，一般需10～20天。有时物理治疗需做几个疗程，给患者带来了诸多不便。某些中药如竹红菌素软膏等虽有一定疗效，但同样需长期用药，停药后复发率高。因此，长期以来该病一直是困扰患者和妇科医生的难解之题。

　　聚焦超声是怎样治疗外阴白色病变的

　　早在上个世纪50 年代，国外就有学者开始了超声波在医学领域应用的研究，并成功地将其应用于人体内某些脏器的肿瘤、结石等疾病的治疗。超声波是一种机械波，具有良好的组织穿透性和能量沉积性。超声波与生物组织相互作用后，对生物组织可产生热效应、空化效应和机械效应等生物学效应，将超声波的能量沉积到病变组织内，产生一系列物理和生化反应，改变靶区局部组织的微循环，改善其微血管和神经末梢的营养状况和功能，而不影响靶区周围的组织。我国重庆医科大学超声工程研究所新近研制出的CZF-1型妇科超声治疗仪，就是利用这些原理对外阴白色病变进行治疗的。经临床实践证实，该技术是至今为止治疗外阴白色病变最有效的新方法。可达到促进毛细血管增生，改善血液循环及皮肤营养状况，促进色素细胞的再生及分泌，恢复正常的组织结构的目的。

　　哪些外阴白色病变适合用聚焦超声治疗

　　①外阴瘙痒，伴有或不伴有外阴灼痛、溃烂、性生活困难；②妇科检查可见外阴皮肤及（或）黏膜有不同程度的白变，伴或不伴有皮肤粗糙、肥厚或萎缩、粘连、阴道口狭窄、皲裂、溃烂等。外阴白变区组织活检，病理诊断为外阴营养不良，其中包括外阴鳞状细胞增生症，硬化性苔癣，非特异性外阴炎三种病理类型。

　　何种情况下不适宜用聚焦超声治疗

　　外阴白色病变在合并有各种急性阴道炎，或月经期、妊娠期、哺乳期时不宜做超声治疗。

　　聚焦超声治疗外阴白色病变的过程

　　应用聚焦超声治疗外阴白色病变时，首先要进行常规外阴备皮、消毒。在局部浸润麻醉下，采用超声聚焦治疗头对患者外阴病变区进行连续直线扫描，照射时间为15～40分钟。病变范围小、程度轻则时间短，反之则时间长。但是一次照射时间不得超过40分钟，否则将导致皮肤溃疡。治疗后观察30分钟，若无其他不适，即可回家。治疗后24小时内外阴冷敷，以减轻治疗区组织水肿。大多数患者只需治疗一次，如病变范围过大、角化结节过厚，可酌情治疗2～3次，这样的患者应定期进行复查，以便随时对治疗进行调整。

　　聚焦超声治疗外阴白色病变的效果

　　在我们所接诊的病人中，大约96%以上的患者在治疗后外阴瘙痒完全消失或明确减轻，外阴皮肤、黏膜的颜色及弹性恢复或接近正常，未发现感染或周围组织损伤等并发症，无瘢痕形成及外阴变形。治疗后组织活检显示，原病变处表皮的基底层细胞有色素沉积，真皮层的炎性细胞明显减少甚至消失，上皮结构基本恢复正常。

　　聚焦超声治疗外阴白色病变的优势

　　我院率先在华北地区开展聚焦超声治疗外阴白色病变，经过数百例患者的治疗与随诊，进一步证实了该方法的可行性与可靠性。我们还体会到该方法除了疗效好外，还有不少其他方法所不可比拟的优越性。① 治疗后病变区皮肤完整，无创伤，无痛苦；② 治疗后无瘢痕形成，无外阴变形、阴道口狭窄；③ 疗程短，次数少（通常仅需一次性照射），极大地方便了患者；④ 超声波剂量与方法容易掌握，安全可靠，对周围组织无损伤。

　　聚焦超声治疗外阴白色病变可能出现的副作用

　　治疗后所有患者均可出现不同程度的局部皮肤、黏膜一过性充血、水肿，一般持续1周左右可自行消退。

　　外阴白色病变的超声治疗新方法的问世，无疑为众多长期遭受疾病折磨的女性患者带来了福音。相信在不久的将来，随着该方法在临床上进一步推广与应用，越来越多的患者将从中受益。

（实习编辑：何文卓）