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妊娠期高血压疾病性心脏病导致急性左心衰的治疗

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核心提示: 妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病,我国发病率为9.4%,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因,所以诊治上一定要积极准确。

  妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病,我国发病率为9.4%,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因,所以诊治上一定要积极准确。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 2003年8月~2006年8月我院收治5例妊娠期高血压疾病性心脏病导致急性左心衰竭的患者,年龄24~30岁,4例初产妇,1例是经产妇,孕38~40周,诊断标准按《妇产科学》第6版,在积极控制心衰后结束分娩母子痊愈出院。 医学 教育网搜集整理

  1.2 治疗方法 取坐位、双脚放低,用面罩和有效吸氧,使动脉分压(PO2)>60 mmHg,吗啡开始为2~8 mg静注必要时可每2~4 h重复给药,速尿40 mg+10%葡萄糖液20 ml静注,西地兰0.2~0.4 mg+25%葡萄糖液20 ml静注,24 h不超过0.8 mg,并注意电解质平衡,保持一定的血钾浓度,应避免低钾状况而造成的洋地黄中毒;扩血管药常用硝普钠25 mg+5%葡萄糖250 ml输液泵以10 μg/min开始输入,平均3 μg/(kg·min)的速度减轻前负荷。

  2 典型病例

  患者,25岁,孕40周,2003年12月25日因妊娠期高血压疾病性心脏病导致急性左心衰竭入院,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰 医学 教育网搜集整理 。查体:BP 160/120 mmHg,P 110次/min,R 25次/min。心脏听诊:舒张期奔马律,双肺底可闻及湿啰音,发绀,持续性颈静脉怒张。心电图提示:窦性心动过速,左房、左室大,立即行心衰抢救治疗,病情稳定后,行子宫下段剖宫产结束分娩,住院15天痊愈出院。

  3 讨论

  妊娠期高血压疾病导致血管痉挛,血压升高,外周阻力增加,心肌收缩力和射血阻力增加,心输出量明显减少,心血管系统处于低排高阻状态,心室功能处于高动力状态,加上内皮细胞活化使血管通透性增加,血管内液进入细胞间,导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿,严重时导致心力衰竭[1]。这些患者既往无心脏病症状及体征,突然发生左心衰竭为主的症状,常有干咳、夜间明显,易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。所以必须及时诊断、及早干预,治疗上减轻心脏负荷,利尿为主,强心药少量而不主张用饱和量,因为这种心衰主要原因是周围小动脉阻力增加,水、钠潴留及血液黏度增加,应及早控制心力衰竭的同时紧急剖宫产。

(责任编辑:钟少玲)

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