慢性盆腔炎百问百答

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等发生感染时称为盆腔炎。盆腔炎的病因是多方面的，经期护理不当或房事卫生不洁，过多的人流、药流、性传播疾病、反复发作或慢性的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及房事过频等均可造成急性或慢性盆腔炎。常见盆腔炎的病原体有淋球菌、衣原体、支原体、厌氧菌、金色葡萄球菌、G-肠道杆菌、滴虫、霉菌等。

　　慢性盆腔炎的临床表现轻重不一：

　　轻者一般无症状，重者多有白带增多，性状不好，轻度痛经、月经淋漓、下腹隐痛、小腹下坠、腹胀腹泻、里急后重、尿频尿热、腰骶酸痛性交痛、房事后白带有血丝或性生活无高潮，反感直至阴冷。

　　慢性盆腔炎的临床症状和体征差别很大，没有症状可以发展到有威胁生命的并发症和严重的后遗症，但既使是轻微的或不典型的盆腔炎都能损害患者的生殖健康，故应予重视。慢性盆腔炎难以诊断更难以治愈，影响妇女的生活和工作，给患者带来极大的痛苦。

　　从女性的生理解剖看，女性的内生殖器——阴道、子宫、输卵管都是管腔器官，彼此相通。而阴道与外界直接相通，输卵管伞端开口于腹腔，所以外界经阴道、子宫、输卵管与腹腔是相通的。阴道口前邻尿道，后邻肛门。因此，外阴部的细菌可以经阴道逆行感染，直达腹腔。　　　��

　　但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患有盆腔炎，而且发病的人是少数。这是为什么呢?正如我们前面所讲的，女性生殖系统有一套自然的防御体系，在人体正常情况下，这些防御功能能够充分抵御细菌的侵袭。只有当机体的抵抗能力下降，或由于其他原因使女性的自然防御机能遭到破坏时，才会导致盆腔炎症的发生。

　　盆腔炎的发生与哪些因素有关?

　　盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常见的妇科疾病。在我国，由于个人卫生条件以及医疗条件的限制，或在妇科小手术和计划生育手术中无菌操作观念淡漠，加之广泛应用宫内节育器时患者不注意个人卫生等原因，使盆腔炎的发病率很高。随着对外交流的日益频繁，性病在我国的发病率呈逐年升高趋势，因此而引起的盆腔炎也在增多。这种情况在性意识淡薄，性生活混乱以致性病高发的地区更加明显。妇女的盆腔炎症有急性、慢性之分，慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不彻底，病程迁延所致，也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。日常生活中常见的引起盆腔炎的原因有：

　　(1)产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。

　　(2)妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。

　　(3)月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

　　(4)邻近器官的炎症蔓延：最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

　　常见的盆腔炎致病菌有哪些?

　　我们知道，根据病原体的不同，盆腔炎可分为特异性盆腔炎和非特异性盆腔炎两大类。

　　引起特异性盆腔炎的病原体包括淋病双球菌、结核杆菌、沙眼衣原体、支原体等。此外如血吸虫、丝虫等，亦可以感染盆腔，但仅偶见于此类寄生虫病的高发区。

　　非特异性盆腔炎是最常见的盆腔炎，它的主要致病菌可分为需氧菌与厌氧菌两种。需氧菌主要包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、变形杆菌等。前三种致病菌较常见。葡萄球菌引起的感染常见于产后、手术后及伤口感染，感染途径多为沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。感染后脓液色黄、稠厚、无臭味，常伴有转移性脓肿。链球菌是产后感染的主要病原菌，产生的脓液较稀薄，淡红色，量较多，一般不并发转移性脓肿。大肠杆菌是肠道的正常寄生菌，偶尔也可以侵犯阴道，如大便后擦拭时由肛门向阴道方向擦即可引起。大肠杆菌通常情况下不会致病，但当机体极度衰弱时也可以引起严重感染。单纯大肠杆菌感染引起的脓液不臭，如有其他细菌混合感染时，脓液稠厚并有粪臭味。厌氧菌是盆腔炎的常见致病菌，感染后容易形成盆腔脓肿，随着厌养培养技术的进步，有文章报道约70%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。

　　什么是盆腔结缔组织炎?

　　盆腔结缔组织炎又称盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。盆腔腹膜后结缔组织与整个腹膜后的结缔组织相连，这些部位的结缔组织之间并无可以区别的界线。主韧带、子宫骶骨韧带中也含有较多的结缔组织。发生于子宫旁的结缔组织炎最为常见，并可以扩散至其他部位。如果炎症初发于盆腔结缔组织，即为原发性盆腔结缔组织炎;如果继发于严重的输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎之后，则为继发性盆腔结缔组织炎。根据发病的缓急不同，又使盆腔结缔组织炎有急性和慢性之分。

　　慢性盆腔结缔组织炎是如何发生的?

　　由于宫颈的淋巴循环与宫旁结缔组织直接相通，因此当发生严重的慢性宫颈炎如宫颈重度糜烂时，病原体可以经宫颈淋巴道侵入宫旁结缔组织，引起慢性盆腔结缔组织炎。也有一部分人因急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，病原体可能尚存活于病灶之中所致。

　　慢性盆腔结缔组织炎有哪些临床表现?

　　患慢性盆腔结缔组织炎时，如果病情较轻，患者可以无明显不适，常见的症状为下腹部时有隐痛或胀痛，性交痛。由于可能并发骶髂关节炎，患者可有腰骶部酸痛。妇科检查：宫骶韧带增厚，有触痛，子宫可以偏向盆腔左侧或右侧，活动受限;一侧或双侧宫旁组织增厚，有压痛。病情严重时，由于纤维组织增生，使盆腔结缔组织变硬，子宫可以完全固定不动。

　　中医对慢性盆腔结缔组织炎有何认识?

　　本病为慢性疾患，多因感受湿浊邪毒，未经治愈，病情迁延所致。邪阻冲任，气血不通，日久导致气滞血瘀之证。湿浊阻于下焦，可从热化，也可从寒化。若湿从热化，可耗伤阴津;若从寒化，必伤阳气。临床可分湿热下注、气滞血瘀、正虚邪恋三型治疗。

　　湿热下注：小腹坠胀疼痛，按之痛甚。白带量多，色黄有味。或伴腰骶酸痛，性交痛，口粘口苦，小便黄，大便粘浊臭秽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　气滞血瘀：症见下腹部胀痛或刺痛时作，性交疼痛。月经量或多或少，色暗有块。经前乳房胀痛。舌质暗，有瘀斑，脉弦细。

　　正虚邪恋：患病日久，腹痛绵绵，时发时止。腰骶酸痛，神疲乏力。若脾肾阳虚可见腹痛喜温按，白带量多，色清质稀，腰膝冷痛小便清长，性欲下降，大便溏薄，舌淡边齿痕，苔薄白腻，脉沉细。若肾阴受损症见腰酸如折，潮热盗汗，五心烦热，口渴喜饮，舌红少苔，脉细数。