中国研究：宝宝吃不上母乳，或因爸爸帮了倒忙

母乳喂养为婴儿和母亲带来许多好处，包括婴儿感染较少，乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的几率也更低。包括中国在内的许多国家都把改善母乳喂养列为一个重大的公共卫生问题。然而在中国，前6个月的纯母乳喂养率仍然很低，城乡均在20%至30%之间。随着越来越多的妇女就业，带薪产假不足和工作环境不完善是造成全球纯母乳喂养率低的主因。然而，农村地区的母亲要么暂停到城市工作，要么在新生儿出生后头几个月失业，使得母亲不能够一直陪伴并按需喂养婴儿。因此，农村纯母乳喂养率低必然是由其他一些因素造成的。此外，中国农村有1.38亿儿童，其中近一半生活在贫困地区。了解中国农村的纯母乳喂养情况对这些儿童获得足够营养，并对中国到2020年实现50%的纯母乳喂养率目标至关重要。

母乳喂养的决定因素已得到广泛研究，如剖腹产率、母亲教育、家庭收入和父亲参与。其中，父亲支持在中国农村地区讨论较少，因为大多数父亲很少同居，而是迁移到城市工作。虽然已经证明父亲的支持对母乳喂养非常有益，但在中国，父亲同居和纯母乳喂养之间的相关性仍未被发现。

本研究旨在为中国西部农村纯母乳喂养的家长同居协会提供人口证据。我们还试图通过检查父亲的共同居住地与母乳喂养家庭支持以及母亲决策权之间的相关性来检测这个过程是如何运作的。

在排除15对（3.2%）缺失值后，研究共纳入452对家庭婴儿。参与者的基本特征及其与父亲同居关系见表1。具体来说，超过一半的父亲(53.5%)与家人共同居住。452例婴儿平均年龄为94.0 d(范围：6 ~ 180 d)，其中52.9%(239)为男婴。此外，超过60%的婴儿有一个或多个兄弟姐妹。参与调查的母亲平均年龄为28.3岁(范围：18至45岁)。在教育程度方面，50.2%(228名)的母亲止步于初中，27.1%(122名)的母亲完成了高中以上的学业。孕产妇营养和健康知识的平均得分为4.5分(SD = 1.5分)(总分8分)，表明农村地区照顾者对母乳喂养缺乏相关知识。

父亲同居亚组的纯母乳喂养率明显低于父亲非同居亚组的纯母乳喂养率(11% vs 22% P< 0.01)。此外，40.2%(97)的共同居住父亲是二级照顾者，较少的祖母因父亲共同居住而成为二级照顾者(45%，而非共同居住父亲的64%，P<0.01)。母亲对母乳喂养家庭支持的感知在实际和情感上均无显著差异，而在母亲决策权方面确实存在显著差异（t = 2.86，P = 0.004）。

根据表2中显示的多变量回归结果，父亲同居与纯母乳喂养显著负相关(OR = 0.413， 95% CI = 0.227-0.750， P = 0.004;列1)，与描述性分析一致。与父亲合住的母亲根据父亲是否充当次要级照顾者进一步分为两个亚组。与无父亲同居母亲相比，有父亲同居母亲的两个亚组的纯母乳喂养率均显著降低(OR = 0.397， 95%CI = 0.173-0.912， P = 0.029;OR = 0.423， 95% CI = 0.211-0.848， P = 0.015，列2)，而两亚组的OR非常接近(P = 0.830)。即使考虑到祖母作为次要照顾者的作用，父亲同居与纯母乳喂养的相关性仍显著为负(OR = 0.395， 95% CI = 0.216-0.724， P = 0.003;列3)。

使用中间变量进一步分析为什么父亲合住对纯母乳喂养有负面影响，结果如表3所示。数据表明，父亲的同居与母亲感知到的实际支持(β =0.109， 95%CI = -0.023-0.241， P = 0.105)或情感支持(β =0.011， 95%CI = -0.068-0.090， P = 0.791)都没有关联。然而，当母亲与父亲同住时，她们在家庭决策中的决定权更小(β = - 0.196，95% CI = -0.339- -0.053， P = 0.007)，这与描述性分析一致。

本研究报告了父亲同居对中国西部农村纯母乳喂养的影响。结果显示，中国农村的纯母乳喂养率低至16%，与中国政府设定的2020年50%的目标存在较大差距。中国西部农村要推广纯母乳喂养，还需要给予更多的关注和更大的努力。

研究发现，在中国西部农村，与父亲同居的纯母乳喂养率明显较低。父亲的同居并没有改善母亲对家庭的支持，无论是实际还是情感上。此外，由于父亲的参与，母亲的决策将变得更加困难。这意味着，纯母乳喂养率低不能归因于父亲的缺席，尽管父亲迁移到城市地区工作在中国西部农村很常见。

这项研究的结果对公共卫生政策和实践具有重要影响。只父亲与母亲同居，不足以改善中国农村的纯母乳喂养。应考虑针对中国农村父亲的教育，母乳喂养计划应考虑父亲今后的参与。一方面，父亲需要更多的技能培训，了解有关母乳喂养问题的好处、过程和管理的实际信息，以及情感目标战略，如何表达对伴侣的感情、鼓励和钦佩，为母亲提供高质量的支持。 

另一方面，由于是母亲为婴儿提供母乳喂养，因此在哺乳期间，她们应受到充分尊重和保护，以便作出自己的决定。

原文来源：

Nie et al. Exclusive breastfeeding in rural Western China： does father’s co-residence matter？BMC Public Health (2021) 21：1981

https：//doi.org/10.1186/s12889-021-12025-8

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