JACC：“雪上加霜”——肥胖增加心脏病孕妇70%心血管并发症风险！

随着社会的进步和经济的发展，人类饮食结构也发生了重大变化。营养过剩、不均衡饮食导致肥胖人群越来越多。有数据显示，在加拿大，从1985年到2011年肥胖人口比例由6.1%增加至18.3%。而在美国将近1/3的育龄女性肥胖。

流行病学调查发现，2010年我国成年女性的超重、肥胖率分别达29.4%、12.0%，并且呈逐年上升的趋势，平均每年增长速度为4.3%～9.0%。在产科领域，孕妇的肥胖问题也越来越受到重视，尤其是育龄期女性肥胖，能够引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血等一系列并发症。

怀孕期间的不良孕产妇心脏事件在患有心脏病的妇女中很常见，其中，孕产妇肥胖是与妊娠期间不良心血管结果最相关的一个常见、可调节的风险因素。虽然孕产妇肥胖是妊娠人群心血管并发症的重要决定因素，但其对患有先天性心脏病的孕妇的结局的影响尚未得到研究。

为此，来自美国西奈山和多伦多总医院的妊娠和心脏病项目的Birgit Pfalle教授及其同事对患有心脏病和肥胖症的孕妇心脏不良事件（CE）的发生率进行了全面的分析，旨在探讨孕产妇肥胖对心脏病女性妊娠并发症的影响。相关结果发表在最新的《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。

在一组患有心脏病的妇女中，对怀孕期间的不良CE进行了分析，主要评估了以下几项不良反应：心脏死亡/停搏、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、中风、主动脉破裂和血栓栓塞以及先兆子痫和产后出血。

根据身体质量指数（BMI）对孕妇进行身体评估。为了确定CE的额外预测因素，计算了所有妊娠的基线风险评分（CARPREG II），用于预测心脏并发症，并纳入多变量逻辑回归模型。

共纳入790例妊娠孕妇，19%的孕妇存在肥胖（BMI≥30 kg/m2）情况，25%的孕妇存在超重（BMI 25～29.9 kg/m2），53%的孕妇体重正常（BMI 18.5～24.9 kg/m2），余3%孕妇体重过轻（BMI<18.5 kg/m2）。

总的来说，与体重正常的女性相比，肥胖女性发生CE的风险更高（23% vs 14%）。肥胖（OR=1.7；95% CI 1.0～2.7）和较高的CARPREG II风险评分（OR=1.7；95% CI 1.5～1.9）可以更好预测CE。与体重正常的妇女相比，肥胖妇女发生子痫前期的频率更高（8% vs 2%）。

综上，肥胖会增加患有心脏病的孕妇发生心血管并发症的风险。因此，研究人员建议，这种可改变的风险因素应在孕前咨询时及时解决。

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