“保大保小”之争：生死攸关时，我们该不该铤而走险保住孩子？

最近豆瓣评分8.4、以深圳人民医院为拍摄主场的纪实节目《我的白大褂》热播，其中一个片段更是引起了高讨论。一个年轻的女医生在接待一例病患时，发出了唏嘘的感慨：没想到今时今日，还会遇到保大保小的问题！

原来是一对夫妻因胰腺炎求医，可妻子二胎怀孕已1月有余，医生建议检查做CT，加上后续用药量大，所以孩子畸形率很高，需要流产。可经过考虑后，二人还是置急需救治的病情于不顾，提出等三个月后对胎儿伤害最小时再做CT，此举引起了网友们的不平。

图源：节目截图

这种现实案例令人唏嘘，更是吓得评论底下的小姑娘们纷纷发出“日常恐婚恐育”的看法。那么今天就来唠唠如果我们分娩真出现了意外，到底是选择保大还是保小？

一、作为医生，面对意外时的诊疗思路

为了方便大家的理解临床上的诊疗思路，这里简要划分为两种情况：

1.产妇有意识时

意外发生时，产妇有意识由产妇决定。在分娩过程中，因为种种原因，确实会出现要在大人和孩子中做出一个选择的情况，而这种选择太艰难，如果保大人，孩子还来不及看一眼这个世界，如果保孩子，大人就此离世不说，孩子出生后也没了母亲，毁掉的也是3个家庭。

这个时候，如果产妇的意识清醒的话，她可以自主的做出选择，选择保自己还是保孩子，而医生也会按照产妇的意愿来进行手术。

2.产妇无意识时

如果产妇无自主意识，选择的权利就到了医生的手里，而这个时候又可以拆分成两种情况：

孩子出生前只有一种选择：保大。因为大人是生命核心，大小血脉相连，只有保住大人才有保住小的可能。

孩子出生后只有一种选择：保大又保小。因孩子出生后，两个独立个体完全可以分别施救，谁都不耽误。

当然，不论哪种情况，医生都会尽全力抢救孕妇，哪怕只有很细微的可能。因为法律上规定，产妇死亡属于医疗事故，如果医生处理不当是需要负法律责任的，随意放弃孕妇，医生的医德也不允许这样做。

二、为何还有孕妇难产母子双亡悲剧、保大保小问题的出现？

不论是从法律上还是道德上，医生都不会随意放弃产妇，但是现实远比这些情况复杂得多。为何现实中还是有难产孕妇不救而亡这类悲剧出现？我们可以从“07年肖志军事件”之中来窥探一二。

2007年11月21日，怀孕已经41周的李某因难产生命垂危，被丈夫送到北京市朝阳医院治疗。在常规抢救3小时后。医生宣告李某经抢救无效死亡。

可悲的是，夺去产妇宝贵生命的不是源于医疗技术的落后，也不是患者经济的拮据，更没有医务人员医疗失误的成分。直接原因是—个令人不可思议的事实：产妇昏迷前将决定权给予自己的丈夫，但其丈夫坚决不同意签字，同时他还费心写到：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”深究其中可以分为以下三种原因：

1. 家属个人愚昧耽误救治

原本只需数秒，他便可以给妻子一个起死回生的机会，但是肖志军的愚昧直接阻断了医务人员的医疗抢救活动，葬送了妻儿的性命。他之所以不肯签字，其实就是把手术同意书当成“生死状”：一旦签了字，出了医疗事故等问题医院就不负责了。

事实上，“手术同意书”并不是所谓的“生死状”，更不能容许医疗差错。它只不过是对医院正常医疗行为的一种许可，而如果没有这份同意书，医生的行为就可能造成故意伤害罪。

2. 医院及医生进退两难

在日益激烈的医患纠纷和知情同意制度面前，其实医院及医生也是两难的。法律制度作为一个悬在医生头上的高压线，他们考虑更多的可能是法律规定，其次才是伦理道德。在遵从医德，做出不顾其丈夫同意坚持手术这样的英雄壮举之后，面临他们的却可能是巨额赔偿和纠缠不清的法律纠纷。

3. 知情制度缺陷

《医疗机构管理条例》第33条明确规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”

基于这个规定，在保障了患者掌控自身权利的同时，却也出现了一些问题：首先，忽视了患者本人的作用，知情同意权理应由患者本人优先享有；第二，对于“家属”“关系人”的界定不够明确；第三，法律没有明确规定类似情况下的应急处理程序，应该设置保底性的制度来防止“家属”以及“关系人”们的错误决定侵犯患者的利益。

三、孕妇在这种生死攸关的时刻，要怎么保护自己的权益？

产妇的死亡率已经从解放前的5‰，降低到现在的0.18‰，我国的医疗技术已经相对发达，能够为孕妇们保驾护航，但是也不能排除真的有分娩意外的发生。那么，面对分娩这种人生大事，我们要怎么保护自己的权益呢？

1. 提前预防

想要避免“保大保小”、难产情况的发生，首先当然是提高优生优育意识，关注双方健康，提前做好婚检；而在怀孕后也应该按时做好产检，时刻关注胎儿变化，有问题尽早解决。

2. 提前了解

孕妇产前最忌胡思乱想，多学科学分娩知识才是正道！孕妈孕爸们也应该提前做好怀孕的功课，多了解学习保胎安胎知识、了解生产可能承担的风险以及女性怀孕分娩时所享有权利。

3. 提前做好沟通与选择

提前选择好正规的医院，避开黑诊所尤为重要，能够为我们避免掉很多不必要的麻烦。

提前选择委托人，考虑好授权委托书的签订事宜（孕妇昏迷无意识之时，将自己的决定权代理他人），这样才能有充分时间和自己的家人沟通表达自己的意愿，并仔细认真思考在自己人生重要时刻，选择谁来做自己委托人，让他去帮自己做决定。而不是等到要分娩，才急急忙忙在医院办理一大堆手续、签署一摞文件。

四、作为孕妇，该不该铤而走险保住孩子？

总体而言，女孩们不必恐婚恐育，我国医疗技术相对比较发达，分娩过程也没有像电视剧描述那么艰难。产妇更不要胡思乱想，因“怕生孩子太痛”、“怕孩子畸形”、“怕出现意外丈夫保大保小”等等思想造成产前焦虑，影响自己和宝宝的健康就得不偿失。

作为孕妇，面对保大保小该如何抉择？应不应该铤而走险保住孩子？选择很艰难，不论如何取舍都应该获得尊重。但千万要慎重，因为医学不能解决所有问题，而生命也只有一次，容不得半点的侥幸。

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