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异常分娩——产道异常

2011-06-18 06:55:00中国医疗信息网
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核心提示:产道包括骨产道(骨盆)和软产道(子宫下段、宫颈、阴道),是胎儿娩出的通道,产道异常可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常多见。<br><br>

  产道包括骨产道(骨盆)和软产道(子宫下段、宫颈、阴道),是胎儿娩出的通道,产道异常可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常多见。

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  (一)骨产道异常

  骨盆是产道的主要构成部分,其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常,或径线较正常为短,称为骨盆狭窄。

  1、临床分类:狭窄骨盆的种类甚多,较常见的四种如下:

  (1)扁平骨盆 骨盆入口前径缩短,横径正常。

  (2)均小骨盆 骨盆形状正常,但各径线可较正常值缩短2cm以上,多见于矮小妇女。

  (3)漏斗型骨盆 骨盆入口各径线尚正常,仅中段和出口径线狭小,骨盆壁向内倾斜,坐骨结节间径<;7。5cm,骨盆呈漏斗状。

  (4)畸形骨盆 骨盆变形,左右不对称,见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

  2、诊断

  (1)病史 应详询儿童时期是否患过佝偻病脊髓灰质炎、结核病等,以及过去分娩情况。

  (2)一般检查 注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄。跛者,骨盆可能倾斜。

  (3)骨盆测量  骶耻外径<;17cm,应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1。5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量:① 测量“对角径”以食、中指伸入阴道,测量骶岬与耻骨联合下缘间的距离,检查时应同时了解骶骨弯度、坐骨棘的突出程度及耻骨弓的宽度等,骶骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著,都说明有骨盆中段狭窄的可能。② X线骨盆测量 摄骨盆前后位及侧位各一张,可更准确地测量骨盆各平面径线,并可观察骨盆形状、胎方位及头盆间关系等。目前已很少采用此法。

  (4)头盆关系检查(跨耻征) 产妇平卧,检查胎头与耻骨联合间的关系。检查者将手放在耻骨联合的上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压,头低于耻骨联合水平者,称跨耻征(-),表明头盆不称;两者在同一水平线,为跨耻征可疑,可能有轻度头盆不称;头高于耻骨联合水平者,为跨耻征阳性,说明有明显头盆不称。

  (5)超声检查 可测量儿头双顶径及估计胎儿大小,阴道超声可作骨盆内径测量,可取代X线摄片。

  3、骨盆狭窄对母儿的影响 因头盆不称,胎头入盆多有困难或不能入盆,常出现胎位不正,使产程延长,最后可引起宫缩乏力,产妇衰竭。少数可因梗阻而出现强直性宫缩,如不处理或处理不及时,可造成子宫破裂胎膜早破、脐带垂、胎儿宫内窒息产后出血、感染及瘘管形成等,皆为常见并发症。

  4、骨盆狭窄的处理

  (1)骨盆入口狭窄 视入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小而定。

  ① 选择性剖宫产 适用于下列情况:骨盆显著狭窄、入口前后径<;9cm者;-轻度狭窄,同时具有下列情况者:胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者(屡有难产史且一存活者)。

  ② 试产 骶耻外径在17cm左右,或入口前后径不小于9cm及胎儿不过大者,可试产。试产时应密切观察宫缩、胎心音及胎头下降情况。若宫缩良好,经6~8小时胎头仍不下降、宫口扩张迟缓或停止扩张者,表明试产失败,应及时剖宫产终止妊娠

  (2)骨盆中段狭窄 有高度狭窄者宜剖宫产。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇持续性枕横位或枕后位娩出有困难时,需手术助产。

  (3)骨盆出口狭窄 出口横径<;7。5cm时,应测后矢状径,即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径与后矢状径之和>;15cm,胎儿非巨大胎儿,儿头可通过,大都须作较大的会阴切开,以免发生深度会阴撕裂。如二者之和<;15cm,则胎头不能通过,需剖宫产。

  (二)软产道异常

  软产道异常亦可引起难产,故在早孕期作一次阴道检查,以了解外阴、阴道及宫颈情况,以及有盆腔其它异常等,具有一定临床意义。

  软产道异常的分类及处理:

  1、阴道异常  包括纵膈、横膈、阴道狭窄几巨大的尖锐湿疣等,分娩时可妨碍先部下降。需手术切除或剖宫取胎。

  2、宫颈异常  包括宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌合宫颈肌瘤等,根据情况决定分娩方式。

  3、盆腔肿瘤 子宫肌瘤卵巢肿瘤可影响分娩,子宫壁间肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宫下段及宫颈者,可使分娩受阻或引起胎位异常,如引起分娩梗阻者应剖宫分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宫切除术。卵巢囊肿在分娩时可能破裂或阻塞产道,应剖宫取胎,并切除肿瘤如不阻塞产道亦可自阴道试产。

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(责任编辑:文慧 实习编辑:丁丁)

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